Просмотр полной версии : Анемия у девушки

Увджаемый доктора! Недавно во время простуды моя девушка сдала анализ крови и выявилась анемия. Снижен гемоглобин и другие показатели. Пишу всё с её ведома и согласия :).
Вот результаты анализа
Гемоглобин - 92
Гематокрит - 29.8
Эритроциты - 4.02
MCV - 74.1
MCH - 22.9
MCHC - 30.9
Тромбоциты - 205
Лейкоциты - 3.07
Anti H.Pilory IgG - 4.6 (>1.1 положительно)
Раньше вроде бы было снижено железо в крови. Посоветуйте, пожалуйста, что делать в этой ситуации. Насколько я понимаю в силу своих скромных медицинских познаний есть хеликобактер и вследствие этого железодефицит...

Весьма вероятно, что это железодефицитная анемия.
Для подтверждения требуется исследование сывороточного железа, ОЖСС и ферритина.
Плюс - поиск источника кровопотери.

Также можете попросить ее подсчитать сколько крови она теряет за цикл

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уважаемые доктора, мы сделали рекомендованные анализы и вот результаты
Железо - 2.87 (7.2 - 25.9)
ЛЖСС - 67 (20 - 62)
Ферритин - 5 (10 - 120)
Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше.

Начать терапию препаратами железа - доза элементарного железа 200 мг в сутки (например, сорбифер-дурулес - 2 таблетки в день, если другие препараты - смотреть на содержание железа) плюс витамин С (аскорбиновая кислота) 200-250 мг в сутки (вместе с железом). Оценка эффективности примерно через 3 месяца приема железа.
Кровопотери оценили? Поиск источника кровотечения выполнен?

Анемия, судя по всему, давно - годы. Источников кровотечния нет. Оценка кровоптери в процессе. Скажите пожалуйста, нужно ли перед началом приема железа лечить хеликобактер?

Анемия, судя по всему, давно - годы. Источников кровотечния нет. Оценка кровоптери в процессе. Скажите пожалуйста, нужно ли перед началом приема железа лечить хеликобактер?
Не очень ясно, есть ли сейчас хеликобактер - антитела это не показывают. Если симптомов со стороны ЖКТ сейчас нет, то я бы не лечил. В перспективе - уреазный дыхательный тест (если не будет потребности в эндоскопии), решение о лечении по результатам. А железо - уже сейчас.

Добавлю, что лечение начинать лучше со 100 мг в течение первых дней, при нормальной переносимости - увеличить до 200, если будут побочные явления, снизить дозу до 50-60 или перейти на железа фумарат или лактат. Если еффекта от лечения не будет, то провести ерадикацию хеликобактера.

Уважаемые доктора, потери за цикл в районе 80 мл. Еще есть вопрос по поводу приема сорбифер-дурулес. В препарате уже содержится аскорбинка. Нужно ли принимать ее дополнительно?

Еще есть вопрос по поводу приема сорбифер-дурулес. В препарате уже содержится аскорбинка. Нужно ли принимать ее дополнительно?
Да, нужно, там содержится мало аскорбиновой кислоты.

Уважаемые доктора! Подскажите пожалуйста, как правильно пить сорбифер дурулекс - до или после еды.

Я не наглею, в инструкции ничего про еду не написано. Означает ли это, что нет разницы принимать таблетки до или после еды?

Я не наглею, в инструкции ничего про еду не написано. Означает ли это, что нет разницы принимать таблетки до или после еды?
При приеме натощак всасывание железа лучше, но переносимость хуже. При приеме с едой/после еды - всасывание хуже, переносимость лучше.

Уважаемые доктора,
Девушка около 20 дней принимает Сорфибер, по 2 таблетки в сутки. Переносимость хорошая. Недавно была на приеме у гинеколога, были назначены анализы, в числе которых и общий анализ крови и железо. Вот результаты:
Железо - 9.28 (10.7 – 32.2)
Гемоглобин – 111 (120 – 165)
Эритроциты – 4.21 (3.9 – 5.4)
Ретикулоциты – 1.71 (0.5 – 2.5)
Ретикулоциты - 72.1 (22 – 139)
Гематокрит – 33.3 (36 – 46)
Средний объем эритроцита – 79 (80 – 96)
Среднее содержание Hb в эритроците – 26.4 (26 – 34)
Ширина распределения эритроцитов 18.4 (11.5 – 14.5)
Тромбоциты – 160 (180 – 320)
Лейкоциты – 2.9 (4 – 9)
ПЯ – 3
СЯ – 55
Э – 0
Б – 0
ЛФ – 36
М – 6
СОЭ 10

Судя по всему препарат железа работает. Но возникло несколько новых вопросов – по прежнему снижены тромбоциты и лейкоциты? Почему это может быть и что с этим делать? Могут ли эти показатели снижаться от железодефицита?

Ответ на лечение хороший, разницы между лейкоцитами 3,07 и 2,9 никакой, лейкоциты бывают снижены при железодефиците, восстанавливаются позже гемоглобина. Тромбоциты в норме (более 150), колебания скорее зависят от мес. цикла.

Уважаемые доктора, огромнейшее вам всем спасибо за ответы!

Уважаемые доктора! После 3 месяцев приёма железа в дозе 200мг + 250 мг аскорбинки и 15 дней в дозе 100мг железа + 250 мг аскорбинки (суммарно 3.5 месяца приёма) был проведен контрольный анализ. Вот результаты:

Железо - 23.82 (7.20 - 25.9)
Гемоглобин - 12.2 (11.7 - 15.5)
Гематокрит - 36.1 (35 -45)
Эритроциты - 4.39 (3.8 - 5.1)
MCV - 82.2 (81 - 100)
MCH - 27.8 (27 - 34)
MCHC - 33.8 (32 - 36)
Тромбоциты - 161 (150 - 400)
Лейкоциты - 4.5 (4.5 - 11)

Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше.

Нужно исследование ферритина. Если ферритин менее 40 - продолжение приема железа 100 мг в сутки 3-4 месяца, затем - повторный анализ.

Уважаемые доктора! Так получилось, что контрольный анализ сможем сдать только сейчас. Какие показатели нужно сдать?

Уважаемые доктора! Так получилось, что контрольный анализ сможем сдать только сейчас. Какие показатели нужно сдать?
См. пост №18

Только один ферритин и всё? Железо не надо?

Только один ферритин и всё? Железо не надо?
Железо не надо

Сделали ферритин - 34. Гемоглобин 132. Продолжать железо?

Сделали ферритин - 34. Гемоглобин 132. Продолжать железо?
Имеет смысл препарат железа (50-100 мг в сутки) продолжать 3 месяца, после этого контроль ферритина и общий анализ крови.

Добрый день, доктора!
В этой теме речь шла обо мне, поэтому продолжаю данную тему.
сдала кровь и получила следующие результаты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Фолиевая к-та 6.68 (6 - 39), цинк в работе.
Вероятно, необходимо опять начать принимать препараты железа, а также фолиевую кислоту?
Подскажите, пожалуйста, в какой дозировке следуют их принимать и в течение какого срока.
Спасибо!

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Ответьте, пожалуйста

не открываются ссылки на радикале - прикрепите результаты к сообщению или перепишите в окно

Вадим Валерьевич,
загружаю через сообщение.

Имеется железодефицитная анемия: или прошлый раз не была она долечена или без пр-та железа рецидивирует

Вадим Валерьевич, лечение то же самое (препараты и дозы)?
Вот еще цинк пришел 10.9 (10.4 - 16.4) мкмоль/л

девушка не принимает КОК?

Не принимает

лечение прежнее, прием цинка дополнительно не нужен

Спасибо, Вадим Валерьевич!

Вадим Валерьевич,
Судя по всему, железодефицит есть и у меня
Железо - 10.45 (9.0 - 31.3)
Трансферрин - 2.39 (2.15 - 3.8)
% насыщения 17.3 (20 - 55)
Имеется ли железодефицит и нужно ли мне принимать препараты железа?

анализ крови полностью? цифры ферритина?

Ферритин не делали.
Анализ крови
Гемоглобин - 168
Эритроциты - 5.55
Ср. объем эритроцита - 85
Ср. содержания гемоглобина в эр-те - 30
Гематокрит - 0.47
Тромбоциты - 247
Лейкоциты - 9.3
Сегментоядерные - 47
Эозинофиоы - 8
Базофилы - 1
Лимфоциты - 38
Моноциты - 6
СОЭ - 5

Микроцитоза в анализе тоже нет; при явном железодефиците низкое железо идет с повышенным трансферрином, а он у Вас в норме. Более точный ответ о наличии ЖД у Вас скажет ферритин менее 50

Уважаемый Вадим Валерьевич,
Ферритин 28,53 мкг/л (норма в бланке лаборатории 20 - 300)

ферритин менее 40 указывает в 95% на наличие железодефицита

Вадим Валерьевич, сзначит мне надо принимать препараты железа? В какой дозе?

1 мг/кг веса в день, так как железодефицит у мужчин - явление довольно редкое, то имело бы смысл очно попытаться найти его причину...

Вадим Валерьевич, а какие возможные причины? Куда копать?
В апреле железо было 20, а % насыщения 49,2. Зато В12 был всего лишь на 2 единицы выше нижней границе нормы. Назначили уколы В12 по 1000 в день. За 20 дней уровень В12 вырос до 1.5 норм и В12 отменили. В 2010 году тоже был недостаток В12, но тогда при назначении внутрь удалось лишь незначительно повысить его чуть выше нижней границы. При этом гемоглобин всегда был не ниже нормы.

хеликобактерная инфекция? атрофический гастрит?

Хеликобактера нет, а атрофический гастрит есть. Как раз на следующий день после сдачи анализов на железо мне делали гастроскопию и в заключении написано атрофический гастрит. Но дыхательный тест на хеликобактер отрицательный.

при атрофическом гастрите может быть нарушено усвоение железа

Спасибо, Вадим Валрьевич. А что-нибудь посерьезне атрофического гастрита может быть? Чтобы не пропустить что-то

нужно очно проверяться (на предм. скрытых кровотечений из ЖКТ)

Спустя почти 2.5 месяца сдал еще раз железо и ферритин.
Железо 12.4
Ферритин 28,49 (было 28,53). Надо, наверное, начинать прием железа.
Но что еще удивляет, быстро снижается В12, в июне после в/м введения с 200 поднялся до 1300, а сейчас уже 327 (снизился в 4 раза). За последние года 4 подобное уже не первый раз. Снижается - уколы - повышается, через полгода-год опять снижение, хотя написано, что период полувыведения 5 лет.
Фолевая кислота, кстати, тоже с июня снизилась в 3 с лишним раза, с 16,9 до 5,1. И снижение фолиевой тоже не в первый раз как и В12

железодефицит имеется; не следует читать всякие глупости - выведение /потребление В12 в организме не имеет ничего обwего с его концентрацией в крови. Когда принимаете витамины - их концентрация повышается, перестаете - снижается.

Вадим Валерьевич.
Удалось проспить делезо только месяц. В поледнее время в связи с болями в животе были сделаны колоноскопия (норма) и гастроскопия (острые эрозии, хеликобактер отрицатльно). Железо уже снизилось до 9,95. ОЖММ - 52,75, СЖСС - 42,8, трансферрин - 272
Какие еще варианты поиска скрытого кровотечения могут быть? Надо опять начинать пить сорбифер?

попробуйте убедить человека обратиться к очному доктору для дообследования

Вадим Валерьевич,
этот человек я :). Я обращался к очным врачам, но никто всерьез даже не воспринял изолированное снижение железа. Как я уже написал выше, сделали гастро и колоноскопии и УЗИ. Назначили омерпразол от эрозий в желудке. На этом ограничились. Хочу понять, где и как еще можно искать источники скрытого кровотечения? Или может ли снижение железа быть связано с очень нерегулярным питанием всухомятку в прошлом году?

Вадим Валерьевич, начал принимать сорбифер в дозировке 2т в день, через 5 дней пошли побочные эффекты, пришлось отменить. Через 4 дня после отмены сдал анализы
Железо повысилось на микрсокпическую величину с 9.95 до 10,23 , а вот ферритин посысился с 28,49 до 47.
Также опять на минимуме В12 - 193 (норма от 176) и фолиевая 7,82 (норма 6 - 39)
Как можно расценивать такие результаты?
У очного врача обследуюсь, т.к. а это же время был ещё какой-то совершенно непонятный острый шейный лимфаденит. На задней поверхности шеи за 1 день вырос л/у размером с куриное яйцо, крайне болезненный, все вокруг отекло и очень болело. Но в результате прошло бесследно за 5 дней на амоксиклаве.

Раз удалось установить личность индивида, то и для Вас рекомендации в сообшении 52; заочно Вам ничем помочь не могу; как корригировать дефицит железа: в сети можно заказать хелатное железо и принимать его вместо сорбофера, дефицит кобаламина можно устранить ежедневным приемом 500-1000 мкг цианокобаламина в таблетках, которые также доступны для заказа.