Просмотр полной версии : Низкий рост, низкий вес у мальчика 4х лет.

Здравствуйте!
Моему сыну через месяц 4 года. Родился в срок, плановое кесарево 51 см, 3350. До двух лет на ГВ. После года питался с общего стола, питание разнообразное, но порции на мой взгляд ест небольшие. Интеллектуально развит по возрасту, сидеть, стоять и т.д. научился в пределах нормы.
Первые месяцы, примерно до 7-8 мес. набирал 700-900 грамм в месяц, у педиатра претензий не было, записи не сохранились, к сожалению.
После года заметила, что сверстники опережают по росту и весу. Обратились к педиатру в возрасте 1.6 мес. Диагноз: физическое развитие среднее по росту, низкое по весу.
Сданы: ферритин 11.2
ТТГ 2.21
Т4 12.02
Т3 5.7
Анти Тпо 0.6
Также сданы кальций, магний, цинк, железо, фосфор неорганический, b9, b12, витамин d. Кроме ферритина все в норме. Принимал актиферрин длительно, динамика была, врач посоветовал принимать ещё какое-то время и отменять. Также были даны рекомендации по питанию.
Врач на тот момент посчитал, что его проблема в том, что родители невысокие.
Мама, т.е. я рост 164. Отец 175.
Моя мама 162. Отец 175
Мои бабушка и дедушка по отцовской линии невысокие: бабушка около 163 дедушка до 170ти.
Со стороны мужа родственники среднего роста, были и высокие.
Двое старших детей среднего роста, сын 11 лет примерно 148 см, дочь 6 лет 116 см. В возрасте 4х лет были выше и крупнее
Жалоб у ребенка никаких нет, болеет ОРВИ 3-5 раз в год, без осложнений. На живот не жалуется. Недавно возникла проблема с запором, была снаружи анальная трещина, незначительная кровь в стуле, сын боялся сходить в туалет, сдерживал себя. Сейчас принимает форлакс длительно ( назначен на 8 мес, принимает уже 2.5 мес)по назначению врача, проблем со стулом на фоне лечения нет.
На данный момент выглядит маленьким и худеньким. Подскажите, пожалуйста, куда копать? В каком направлении двигаться?
Нужен ли рентген на определение костного возраста?
Стоит ли сейчас снова сдать ферритин, ТТГ, витамины и минералы? Прошло уже 2.5 года с момента тех анализов.

Стоит составить график роста.Ообенности роста в таком возрасте родителей?.Повторить анализы,включая ферритин,серологию на целиакию, в случае снижения темпов роста я(видим по графику,когда составите) - гормональные исследование

Спасибо за быстрый ответ!
Получается, что с конца марта по нынешний день рост как был, так и остался 96 см. Правда, в марте его измерял муж, может быть была какая-то погрешность, но в любом случае если и набрал, то от силы 1 см.
К сожалению, родителей мужа спросить не получится, мои особенностей не помнят.
Анализы повторить все, которые сдавал? В том числе гормоны щитовидной? Иммуноглобулины класса A (IgA) такие подходят для диагностики целиакии?
И какие горомны можно ещё сдать?

Вот график роста256570

Со щитовидной жеоезой проблем нет, а вот целиакия требует исключения, в перспективе может понадобиться консультация эндокринолога. До последнего времени шел в своей персентили, но сейчас как тренд на снижение

Большое спасибо за внимание к нашей проблеме!
Подскажите, пожалуйста, в диагностике целиакии существуют ли кроме биопсии какие-то способы получить сто процентно точный результат?

Типирование HLA DQ2/DQ8 при целиакии -
Подскажите, пожалуйста, можно ли начать с данного анализа? Верно ли я понимаю, что он может подтвердить только отсутствие целиакии?

вся инфа подробно на русском здесь, если что-то непонятно - обсуждайте с очным детским врачом [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ферритин 11 как правило при анемии или гемоглобине менее 115 г/л, если ребенка лечить актиферрином в адекватной дозе, то через 3 мес. его ферритин должен стать более 35-40, если динамика у ребенка: ферритин стал 15-20 - ето все равно жд, а если доза и давание были адекватным, то железо внутрь плохо усваивается, что бывает у 5-7% детей с жд/а и 100% при целиакии

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Получается хорошая динамика в ответ на препараты железа исключает целиакию?
С информацией ознакомилась, благодарю.
Если верно поняла, то можно сделать типирование HLA DQ2/DQ8 , если отрицательно, то целиакии нет, если положительно – обследуем дальше.

не знаю, что вы называете хорошая динамика; вам нужен очный специалист, который подскажет как в данной ситуации исключают целиакию; например, в пакистане у детей 5-15 лет с уже низким ростом и весом для возраста (не тенденцией к замедлению!!!) целиакия как 10-кратное повышение антител было у каждого третьего! не видел ни одного исследования, где-бы детям исключали целиакию генетически, отсутствие антител - укажет на отсутствие целиакии

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Буду благодарна если прокомментируйте результаты.
Повторно сдали оак, витамины д, б12, б9, на железодефицит и антитела к тканевой трансглутаминазе.
Ферритин и железо низкие. Остальное вроде в норме, если в бланке верные нормы.
Относительно диагностики целиакии. Нужна ли при таких анализах биопсия?
Заранее спасибо за внимание к нашей проблеме!

дефицит железа вернулся или недолечен, при жд бывает и дефицит цинка, недостаток цинка тормозит рост

In countries with known widespread zinc deficiencies and high levels of stunted children, preventive zinc supplementation has a small but significant positive effect on linear growth. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Большое спасибо за ответ!
Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, чем можно корректировать железодефицит? Раньше был актиферрин, но сейчас его нигде не видно в наличии. Педиатр обычно назначает Мальтофер, но у старшего ребенка не было на нём никаких сдвигов.
И что бы вы посоветовали в качестве цинка?
Рост 96 вес 14.5.
Правильно ли я понимаю, что биопсия на предмет целиакии не нужна? Также пришли антитела к эндомизию Iga <5 норма <5
И стоит ли сейчас обследоваться у эндокринолога или пока стоит провести пробное лечение цинком?
Есть возможность заказать препараты из Турции и муж командировке может купить индийские препараты

Все зависит что есть в Турции, не знаю что там продается, посетители заказывают жидкое железо с айхерба, посмотрите поиском, целиакия исключается; цинк лучше всего двыхвалентный в виде пиколината или хелата, покажу вам варианты на айхербе, но в аптеках Турции вы будете искать сами что есть или попросите тех, кто знает турецкий, будут сомнения пишите междун. названия, цинка должно быть 10-15 мг для ребенка такого возраста

ето как пример - цинк хелат с аминокислотами 8 мг в виде пастилок для детей

California Gold Nutrition, Zinc Plus Lozenge For Children, Natural Tangerine, 90 Lozenges
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И стоит ли сейчас обследоваться у эндокринолога или пока стоит провести пробное лечение цинком?


Эндокринологические причины в менее 10%, почему дети не растут, основная причина - недоедание или недопереваривание еды в жкт у ребенка, то есть первыми специалистами должны быть диетолог и гастроентеролог, слишком много обыватели валят вины на эндокрин. причины если что со здоровьем, почти как на глисты, если у ребенка еозинофилы разок повысились, вот список того, что следует искать у ребенка, когда он по графикам роста достиг красных линий, у Вашего ребенка пока НЕТ проблем, и его ростовые показатели разок отклонились от зелёной линии, мной подчеркнуты эндокрин. причины и то что вы исключили:

Results may guide the clinician to more specific tests if needed. Initial labs include a complete blood count (CBC) to assess for anemia, an iron panel because the most common type of anemia in this age group is iron deficiency, and a metabolic panel to assess electrolyte and hydration status and liver and kidney function.

If there is a concern for severe malnutrition and risk of refeeding syndrome, the metabolic panel should include a baseline phosphorus and magnesium level in addition to the standard electrolytes included on the basic metabolic panel.[24] An erythrocyte sedimentation rate (ESR) can be useful to identify nonspecific underlying inflammation.[5]

Assessing thyroid function with thyroid-stimulating hormone (TSH) and free T4 should be considered.

A urinalysis and urine culture help assess for kidney diseases and screen for a common chronic infection.

If there is a prominent history of abnormal stool patterns or blood/mucus in the stool, obtain stool studies including culture, guaiac, fecal calprotectin, and reducing substances.

A celiac panel including tissue transglutaminase immunoglobulin A (IgA) and total IgA may also be helpful if the patient is experiencing gastrointestinal symptoms.[5]

Low prealbumin can be a marker of more severe malnutrition, although consensus on its clinical utility remains lacking.[25]

Pending results of the first set of basic labs, more specific labs may be indicated, such as a chloride sweat test, pancreatic function testing, or other metabolic-specific testing such as an ammonia level.

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Подскажите, пожалуйста, сколько сиропа Феррум Лек 50мг/5 мл давать ребенку 4 года вес 14.5
Гемоглобин 123
Ферритин 19
Железо 8.9
ОЖСС 72.

И вопрос о дочке, 6 лет 23 кг.
Гемоглобин 133
Ферритин 25
Железо 20
ОЖСС 69
Не низковат ли ферритин? Нужно ли ей принимать Феррум Лек.? Если да,буду благодарна если подскажете дозу.

сиропа Феррум Лек плохо усваивается у 25% детей и не повышает ферритин, оптим. препарат железо-2

сиропа Феррум Лек плохо усваивается у 25% детей и не повышает ферритин, оптим. препарат железо-2

Спасибо за ответ! Читала, что он лучше усваивается. Скажите, пожалуйста, если ребенок страдает запорами, сейчас длительно принимает форлакс, железо два не усугубит проблему?

все железо и 2 и 3 может запирать, пока не попробуете - не узнаете

Здравствуйте! В аптеке предложили Солгар Джентел Айрон. Там капсула, ее возможно делить? Высыпать в ложку и подмешивать в сок, например? Капсулу сын не проглотит.

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, железо лучше в форме глицината или бисглицината?
Уважаемый Вадим Валерьевич, буду очень благодарна, если поможете с подбором дозы и препарата железа.
Во вложении состав жевательных таблеток carlson labs в них 15 мг глицината железа и их не надо ждать с айхерб, есть в наличии.
Также есть мармеладные таблетки российского производства, бисглицинат железа, но всего 5 мг в одной таблетке.
Или лучше содержимое капсулы Джентел Айрон от Солгар? Есть в продаже 25 мг.Сколько мг в день необходимо мальчику 4 года вес 14.5
Гемоглобин 123
Ферритин 19
Железо 8.9
ОЖСС 72.

И также актуален вопрос о дочке, 25 ферритин стоит ли давать профилактические дозы железа? 6 лет 23 кг.
Гемоглобин 133
Ферритин 25
Железо 20
ОЖСС 69

железо лучше в форме бисглицината, если глицинат, то может быть и три-глицинат, что хуже, пробуйте что у вас получится, у обоих детей ферритин пограничен и большой нужды в железе нет, если нет жд симптомов, готовьте им в чугуне или стали без емали