Просмотр полной версии : Пролактин

Добрый день, уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста выбрать правильную тактику ведения. Пациентка 55 лет, в анамнезе (в другом мед.учреждении): с 2014 г. в возрасте 44 лет окончание менструаций, исследован пролактин 2000 (вгн 600), галакторею не отмечала, рекомендована терапия Достинексом 0,5 мг ½ таб в неделю, на фоне чего возобновление менстр.цикла, отмечалось снижение пролактина на фоне каберголина. Через 10 мес. терапии каберголином было выполнено МРТ ХСО: аденома не визуализирована. Впоследующем постоянно получала Достинекс, в 2018 г. –эндокринологом рекомендована следующая терапия Достинексом: 10 мес. прием, 2 мес-отмена (??), на фоне отмены пролактин,со слов, повышался до 800.
С 2021 г. -менопауза.
В 03.2023 самостоятельно прекратила прием препарата Достинекс, по результатам от 05.2023 г: -пролактин, со слов, 800 мМе в л, от 22.08.2023 г. - 1035,35 мМЕ в мл(67-527,88).
Галактореи нет.
По данным МРТ ХСО с контрастированием (3 Тл) от 16.03.2023: гипофиз в турецком седле, не увеличен. контуры четкие, ровные. Размеры 1,3 на 0,6 на 1 см, структура однородная. Парасагиттально слева, кзади от аденогипофиза линейной формы киста кармана Ратке до 5 мм толщиной до 3 мм. (ранее МРТ выполнялось на иных аппаратах с меньшей мощностью, киста не визуализировалась) Расстояние от верхнего края гипофиза до хиазмы 6 мм. Постконтрастно гипоинтенсивного фокуса не выявлено.
Из сопутствующей патологии- Избыточная масса тела (ИМТ 25,51). Дислипидемия. Гипертоническая болезнь II ст. риск ссо 2. Диффузный фиброаденоматоз .BI-RADS II.
Подскажите пожалуйста по тактике:Постменопауза, показаний к возобновлению агонистов дофамина нет? (встречаются публикации с очень разными подходами к гиперпролактинемии в постменопаузе
Может ли такой размер кисты обуславливать данную гиперпролактинемию?

Показаний нет.
Разные подходы могут быть только при разных ситуациях
Даже если крошечная гиперпролактинемии связана с локальным влиянием кисты, чем и кому она мешает? И даже они обе?

Гиперпролактинемия, вызванная кистой Ратке такого размера, маловероятна. Я склоняюсь к мнению оригинального наличия микропролактиномы, которая атрофировалась в результате продолжительного лечения каберголином. Полное исчезновение даже макропролактином после продолжительной (как минимум 2 года) нормализации пролактинa допаминергиками встречается в ~35% случаев , но при рецидиве пролактин всё равно был ниже, чем оригинальный (DOI: 10.1007/s11102-014-0617-2).
Я не думаю, что каберголин должен быть начат заново: женщина менопаузальна и фертильность уже не восстановляема, обильную галакторею Вы не упоминаете, а пролактин повышен незначительно. Постменопауза не предотвращает рецидива (DOI: 10.1007/s11102-014-0617-2). Несомненно, что постоянное наблюдение показано ( активация галактореи) в виде измерения гормона раз в полгода в течение пары лет, а дальше раз в год, позже в два. Если повысится значительно, в несколько тысяч, показана МРТ, но даже обнаружение микропролактиномы не потребует никакого лечения: они просто не растут.
Сама по себе, гиперпролактинемия, особенно у постменопаузальных женщин, не вызывает никаких отрицателных системных эффектов. Каберголин будет показан только если возобновившаяся галакторея мешает ей жить.

Глубокоуважаемые коллеги, огромное спасибо за Вашу помощь и исчерпывающие комментарии!!