MaltsevaNatalya
06.10.2020, 22:19
6 августа 2018 года ко мне прием пришел ребенок 1 год 10 месяцев, рост 85 см( средний рост отклонение по SDSнет) . со слабостью, учащением сердцебиения( со слов мамы)о данным ЭКГ ЧСС по возрасту - 116, подкатывание глаз , повышенной потливость , нарушением внимания, гиперактивностью, закатываниями при плаче, нарушение пищевого поведения и позднее введение прикорма. Было предположено нарушение кальциевого обмена.
щитовидная железа 0 степени, очаговых образований нет, эластичная, подвижная . Половое развитие в норме яички на 2 мл, стул в норме, ЧСС на приеме 116уд в минуту.
стул в норме
Направлен детским неврологом после неврологического обследования( ЭХО , РЭГ, ЭЭГ) - данных за эпилепсию и органическую неврологическую патологию нет.
Было выполнено обследование
Щелочная фосфатаза 308.8 ед\л
глюкоза крови 4,7 ммоль\л,
ТТГ 4.88мкМЕ\мл ( 0.4 - 4.0 )
свободный т4 - 12, 4 пмоль\л( 7, 86 - 14.4 )
свободный Т3 - 6.15 пмоль\л( 2.63, 5.7 )
витамин Д 24 нг\мл
калий 5.02 момль\л, натрий 140.6 ммоль\л, хлориды 104.6 ммоль\л,
магний 0.91 ммоль\л, фосфор 1.85 ммоль\л, кальций ионизированный 1.2 ммоль\л
повторно осмотрен 20 августа никаких нарушений кальциевого обмена я не нашла. провела беседу по режиму питания(расписала потребление белковых продуктов в рационе) назначила йодомарин , витамин Д в профдозах , поливитамины .
повторно ребенок ( 2 года 4 месяца)обратился на прием в феврале 2019 года. с анализами - общий анализ крови - нет данных за анемию, эритроцитарные индексы в норме, лейкоцитарная формула в норме
общий белок 71 г\л ( все прикормы ввели, режима питания есть)
, но выявлено
ТТГ 5.1 мкМЕ\мл ( 0.4 - 4.0)
свободный Т4 - 14.0 пмоль\л( 7.86 - 14.6)
свободный Т3 - 5.12 пмоль\л ( ( 2.63 - 6, 7 ммоль\л
при анализе ростовой кривой выявлено незначительное снижение скорости роста ( прирост за 6 месяцев составил 2 см), при осмотре пальпация щитовидной железы в норме, симптомов нарушения функции щитовидной железы нет. ЧСС 120 в минуту
Жалобы остаются прежними - гиперактивность , нарушение речи.
Ребенок остается под наблюдением - принимает йодомарин и витамины.
Следующее обращение ребенка 2 года 9 месяцев в возрасте 01.07.19 за 6 месяцев прирост снижен ( SDSроста -0,3)
рост 92 см. УЗИ щитовидной железы без патологии
ТТГ без динамики 5.1 , свободный Т4 12.0 пмоль\л
назначен л тироксин 12.5 мкг ( вес ребенка 12.300)
л тироксин отменен самостоятельно в октябре 2019 года - со слов мамы увеличились проявления гиперактивности, дизартрии , что послужило поводом для отмены препарата.
Ребенок осмотрен мною в 3 года 9 месяцев ( в июле 2020 года.
жалобы на синдром дефицита внимания, гиперактивность, нарушение становления речи, логоневроз сохраняются
Клинических признаков гипотироза и гипертироза нет. при пальпации щитовидной железы 0 степени однородная.
ЭКГ без патологии, пульс 120 ударов в минуту , при осмотре пульс 112 в минуту. рост 98.5 см, прирост за год 6.5 см (SDSроста -0.56)
ТТГ 4.5 мк ме\мл ( 0.4 - 4.0)
свободный Т4 14.9 пмоль\л( 7.86 - 14.6)
свободный Т3 5.82 пмоль\л( 2.63 - 6, 7 ммоль\л)
консультация отоларинголога - аденоидит.
1. может ли эти изменения в анализах быть признаком резистентности к тиреоидным гормонам ( мутации гена бета рецептора тиреоидных гормонов)
2.какие обследования нужно провести для доказательства диагноза.
3. как наблюдать ребенка в динамике( какие анализы делать)
4. нужны ли высокие дозы триодтиронина.
5 нужно ли проводить МРТ гипофиза
щитовидная железа 0 степени, очаговых образований нет, эластичная, подвижная . Половое развитие в норме яички на 2 мл, стул в норме, ЧСС на приеме 116уд в минуту.
стул в норме
Направлен детским неврологом после неврологического обследования( ЭХО , РЭГ, ЭЭГ) - данных за эпилепсию и органическую неврологическую патологию нет.
Было выполнено обследование
Щелочная фосфатаза 308.8 ед\л
глюкоза крови 4,7 ммоль\л,
ТТГ 4.88мкМЕ\мл ( 0.4 - 4.0 )
свободный т4 - 12, 4 пмоль\л( 7, 86 - 14.4 )
свободный Т3 - 6.15 пмоль\л( 2.63, 5.7 )
витамин Д 24 нг\мл
калий 5.02 момль\л, натрий 140.6 ммоль\л, хлориды 104.6 ммоль\л,
магний 0.91 ммоль\л, фосфор 1.85 ммоль\л, кальций ионизированный 1.2 ммоль\л
повторно осмотрен 20 августа никаких нарушений кальциевого обмена я не нашла. провела беседу по режиму питания(расписала потребление белковых продуктов в рационе) назначила йодомарин , витамин Д в профдозах , поливитамины .
повторно ребенок ( 2 года 4 месяца)обратился на прием в феврале 2019 года. с анализами - общий анализ крови - нет данных за анемию, эритроцитарные индексы в норме, лейкоцитарная формула в норме
общий белок 71 г\л ( все прикормы ввели, режима питания есть)
, но выявлено
ТТГ 5.1 мкМЕ\мл ( 0.4 - 4.0)
свободный Т4 - 14.0 пмоль\л( 7.86 - 14.6)
свободный Т3 - 5.12 пмоль\л ( ( 2.63 - 6, 7 ммоль\л
при анализе ростовой кривой выявлено незначительное снижение скорости роста ( прирост за 6 месяцев составил 2 см), при осмотре пальпация щитовидной железы в норме, симптомов нарушения функции щитовидной железы нет. ЧСС 120 в минуту
Жалобы остаются прежними - гиперактивность , нарушение речи.
Ребенок остается под наблюдением - принимает йодомарин и витамины.
Следующее обращение ребенка 2 года 9 месяцев в возрасте 01.07.19 за 6 месяцев прирост снижен ( SDSроста -0,3)
рост 92 см. УЗИ щитовидной железы без патологии
ТТГ без динамики 5.1 , свободный Т4 12.0 пмоль\л
назначен л тироксин 12.5 мкг ( вес ребенка 12.300)
л тироксин отменен самостоятельно в октябре 2019 года - со слов мамы увеличились проявления гиперактивности, дизартрии , что послужило поводом для отмены препарата.
Ребенок осмотрен мною в 3 года 9 месяцев ( в июле 2020 года.
жалобы на синдром дефицита внимания, гиперактивность, нарушение становления речи, логоневроз сохраняются
Клинических признаков гипотироза и гипертироза нет. при пальпации щитовидной железы 0 степени однородная.
ЭКГ без патологии, пульс 120 ударов в минуту , при осмотре пульс 112 в минуту. рост 98.5 см, прирост за год 6.5 см (SDSроста -0.56)
ТТГ 4.5 мк ме\мл ( 0.4 - 4.0)
свободный Т4 14.9 пмоль\л( 7.86 - 14.6)
свободный Т3 5.82 пмоль\л( 2.63 - 6, 7 ммоль\л)
консультация отоларинголога - аденоидит.
1. может ли эти изменения в анализах быть признаком резистентности к тиреоидным гормонам ( мутации гена бета рецептора тиреоидных гормонов)
2.какие обследования нужно провести для доказательства диагноза.
3. как наблюдать ребенка в динамике( какие анализы делать)
4. нужны ли высокие дозы триодтиронина.
5 нужно ли проводить МРТ гипофиза