Просмотр полной версии : Гиперпролактинемический гипогонадизм

Здравствуйте, на приеме мужчина 40 лет. На момент первого обращения (июнь 2020) жалобы на снижение либидо, слабую эрекцию.
Лабораторно:
Март 2020: ПРЛ 1646 (норма до 278), ТТГ 1.7, Тс общ 2.84
Б/х АСТ 54, АЛТ 102.* На тот момент принимал гептрал и трибестан по назначению уролога.
Назначено дообследование в июне 20: ПРЛ 2105, макропролактин 224, биологически активный 1881. Б/х АСТ 41 АЛТ60
МРТ гипофиза-патологии нет.
Назначен достинекс 0.25 в неделю., через месяц ПРЛ 228 НОРМА, Тс общ 11.1
На данный момент лечение около 4 мес, никаких жалоб не предъявляет.
Сент 2020: ПРЛ 170, Тс общ 12.8, ФСГ 2.1, ЛГ 1.6, ЭСТРАДИОЛ 102-все в норме. Чуть снижен ГСПГ 14.5 (16,2-68), но ИСА получается 88%. Трансаминазы тоже нормализовались.
Вопрос:как долго теперь продолжать лечение достинексом, учитывая что аденомы гипофиза не найдено?

Он ожирелый?
Препараты, на которых сдан первый пролактин?

Спасибо за внимание к моей теме. На момент получения первого результата отрицает прием ЛС, трибестан и гептрал назначены позже. ИМТ 33.4

Мягкая гиперпролактинемия - банальная вещь при ожирении, и не факт, что надо было давать достинекс - при всей его относительной безопасности не поинтересуетесь ли тайком и осторжненько , что стало лучше?
А пустого седла точно нет?

Пациент через месяц приема достинекса отметил, что либидо восстановилось, с потенцией проблем больше нет. Если я отменю достинекс, на фоне гиперпролактинемии не снизится ли снова уровень тестостерона? По МРТ пустого турецкого седла не описывают.

Ну что же - поступим как гомеопаты и прочие целители.
1. приписываем (осторожно) эффект своему великолепному лечению ( не факт, что мы знаем все и что и вправду именно так повлияло снижение пролактина)
2.допускаем, что у достинекса есть самостоятельный эффект на сексуальность (благо, в его побочках суперповышение либидо числится)
3. поскольку у нас НЕ БЫЛО (!!!) "правильного" подтверждения факта гипогонадизма ( Тс 1 раз и не факт, что рано утром), предлагаем сосредоточиться на снижении массы тела ( как люди из высшего общества, тактично интересуемся, комфортно ли ему обсуждать эти вопросы)
4. через полгода расстаемся с достинексом и месяца через три после его отмены повторяем пролактин и дважды Тс с ЛГ максимально рано утром и еще раз спрашиваем о приеме лекарств, БАДов , наркотиков...

Большое спасибо за помощь.
Кстати, виновата, не дописала, Тс общ смотрели еще и в июне до лечения достинексом -6.1 (6.07-27)

Здравствуйте, хочу поднять свою тему снова. Как и советовала Галина Афанасьевна, через 6 мес лечения достинекс отменили.
Напомню, до назначения препарата:ПРЛ дважды 1646 и 2105, Тс общ 2.8, повторно 6.1, ЛГ,ФСГ норма. При приеме достинекса показатели нормализовались (в ноябре:ПРЛ 261, Тс 12.5, жалоб нет).
Сегодня пациент пришел с рез-ми на отмене: ПРЛ 1759 (биологически активный 1462), Тс общ 7.05, ЛГ 0.93 (0.5-12). Вновь жалобы на снижение либидо, слабую потенцию. Никакие бады, препараты не принимает.Рекомендовала возобновить лечение достинексом.. вопрос тот же, как долго необходимо его принимать? Стоит ли повторить мрт гипофиза в динамике?

Наш пациент похудел?

Нет, у него не получилось похудеть.
Рекомендации конечно были даны.

Дети ему нужны?

У него их четверо, про дальнейшие репродуктивные планы не спрашивала..

Дело в том, что неопухолевая гиперпролактинемия у мужчины - казуистика, и как - то проще предположить скрываемые приемы лекарств.
Смущает и волшебное влияние достинекса на либидо - вообще детали того, что он считает сниженной потенцией, не выясняли?
Скверно и нежелание снизить массу тела.
Любопытно, а почему не пришла в голову идея дать тестостерон?

Не назначала препараты Тс, поскольку на фоне приема достинекса Тс общ нормализовался-неоднократно проверяли, последний раз Тс общ 12.8, ГСПГ 14.5 (ИСА получается 88%).
Я подумала, либо скрывает прием препаратов, либо заключение МРТ не верно.
Жалобы он так и описывает: при отмене достинекса вновь снизилось половое влечение, слабая эрекция. На лечении отмечал выраженные улучшения.
Вы думаете, стоит отменить достинекс и назначить препараты Тс? Как-то не комфортно оставлять без внимания такой уровень пролактина..

Положим, увеличение крошечное- и даже любопытно, почему он сразу получил достиекс , а не тестостерон и насамом неле не центральные ли злесь эффекты достинекса

Перед назначением читала практическую андрологию С.Ю.Калинченко, где рекомендовано сначала нормализовать уровень ПРЛ, вне зависимости от генеза гиперпролактинемии, а затем, при необходимости, добавить терапию андрогенами.

Возможно, это было не совсем правильно, но поскольку все показатели нормализовались, мы на тот момент продолжили лечение без препаратов тестостерона. И Вы порекомендовали оставить достинекс на 6 мес, затем отменить. Как теперь лучше поступить в сложившейся ситуации?

Я искренне благодарна Вам за информацию о принципиально значимых и очень важных работах проф.С.Ю. Калинченко. Надеюсь, величие этой леди не уменьшает то обстоятельство, что я была ее консультантов в докторской?
Пока еще я не подарю С.Ю свой портрет с трогательной надписью " Победителю ученику от побежденного Учителя"по простой причине - увы, правило СЮ вполне уместно для опухолей у мужчин ( и то не вполне), но может ли быть экстраполировано на данную ситуацию ( ожирелый с мягкой гиперпролактинемией? ), особенно в свете последних разговоров о ОКР на фоне приема агонистов допамина, ожирение и весьма странное обстоятельство - тестостерон -то либо нормальный расчетный, либо слегка снижен? При таком тестостероне далеко не каждый пожалуется на снижение либидо. А как сильно оно усилилось на достинексе?
Больному нужно снижение массы тела, а не центральные эффекты достинекса-он уловил некий позитив и не ориентирован на работу принципиальную

Насчет того, как сильно усилилось либидо- по крайней мере вполне приемлимо, по оценке пациента. Т.е на фоне достинекса его все совершенно устраивало. Я понимаю, что пациенту надо худеть. Но если он этого делать не хочет, я же не могу оставить его без лечения. Поэтому и прошу совета, как поступить.

Правильно ли я понимаю, что достинекс надо отменить и назначить препараты тестостерона?

Возможны любые варианты- просто не утратьте бдительность