Просмотр полной версии : Диабет 1 типа и беременность

Здравствуйте, уважаемые коллеги. В связи с пандемией приходится консультировать пациентов дистанционно.
Больная Г. в ноябре 2019 г. была госпитализирована в стационар в связи с декомпенсацией основного заболевания с диагнозом - СД 1 типа средней степени тяжести в стадии декомпенсации. Осложнения- диабетическая нефропатия 2 стадия, дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия, ретинопатия непролиферативна стадия.
Возраст 33 года
ИМТ =26кг/м2
Стаж диабета 7 лет
3 детей, 5 беременностей. В двух последних случаях мертвый плод на 9 месяце беременности. Не было контроля заболевания, не знала о правильном подсчёте ХЕ. На момент госпитализации сахар крови натощак был 13-18, гликогемоглобин - 12,5%.
После прохождения школы диабета была выписана домой. Научилась контролировать уровень гликемии, подсчитывать ХЕ.
В феврале 2020 года была на приеме повторно. Гликемия натощак в пределах 5-7 ммоль/л, после еды через 2 часа 9-10 ммоль/л. Гликогемоглобин - 11%. Жалоб не было, самочувствие хорошее. ИМТ - 25 кг/м2.
Сегодня пациентка позвонила и сказала о беременности - 4 недели. Нет информации об уровне гликемии, так закончились полоски глюкометра, но пытается их приобрести. Самочувствие хорошее. Контролирует количество углеводов путем их подсчёта.
В связи с этим у меня вопрос.
В феврале был высокий гликогемоглобин. Может ли пациентка при его таком значении при строгом контроле гликемии выносить здоровый плод?
И где можно прочитать информацию о тактике ведения рожениц с диабетом?
Заранее приношу свои извинения. Но на начальном этапе работы эндокринологом многое пугает и хочется оказать действительно грамотную помощь пациентам.

В феврале был высокий гликогемоглобин. Может ли пациентка при его таком значении при строгом контроле гликемии выносить здоровый плод?

Февраль отстоит от нас на пару месяцев дальше, чем 4 недели беременности, многое в плане компенсации могло измениться.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - Preconception A1C vs absolute risk of congenital anomaly (with permission from American Diabetes Association: Guerin A, Nisenbaum R, Ray JG. Use of maternal GHb concentration to estimate the risk of congenital anomalies in the offspring of women with prepregnancy diabetes. Diabetes Care 2007;30:1920-5., позаимствовано из doi: 10.1007/s11892-016-0765-z ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Честно говоря, не знаю, что посоветовать: незапланированная беременность у пациентки с СД1, возможности по контролю которого оставляют желать лучшего... :bn:
Как справедливо выразились на Медскейпе ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), "The development of family, financial, and personal resources necessary to achieve successful pregnancy is important".
Общие принципы ведения можно посмотреть в статье по ссылке под картинкой или в Management of Pregnancy Complicated by Diabetes ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) или даже в California Diabetes and Pregnancy Program: Sweet Success ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) (глобальных изменений, кажется, за это время не случилось).

Спасибо большое за оперативный ответ. Ваши советы очень ценны. Со статьями ознакомлюсь.