Просмотр полной версии : COVID-19 и антигипертензивные средства

Уважаемый специалисты!

Осознаю собственную повышенную тревожность, тем не менее хочу проконсультироваться по поводу приема антигипертензивных препаратов на основе блокирования рецепторов к ангиотензину II и возможной их замене на какой-то период. Речь идет о группе риска COVID-19.

Из статьи [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Published online March 11, 2020:
We suggest that patients with cardiac diseases, hypertension, or diabetes, who are treated with ACE2- increasing drugs, are at higher risk for severe COVID-19 infection and, therefore, should be monitored for ACE2-modulating medications, such as ACE inhibitors or ARBs. Based on a PubMed search on Feb 28, 2020, we did not find any evidence to suggest that antihypertensive calcium channel blockers increased ACE2 expression or activity, therefore these could be a
suitable alternative treatment in these patients.

Имея на руках данные замеров давления за последний месяц, коагулограмму, липидограмму, С-реактивного белка, сахара в крови, ЭКГ мужа, могу ли получить консультацию?

О чем?

О "возможной замене» на антагонисты кальция.

Т-т-т, если вдруг заболеете в ближайшее время ОРВИ (или подтвердится COVID) и если Вам более 65 лет, то тогда можно будет говорить о такой замене. Вне ОРВИ и вне группы риска замена не целесообразна.

Речь идет о муже, ему 60. В группу риска входят гипертоники, наряду с другими (см. цитату из журнала), принимающими вещества - антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Отсюда и возник вопрос.
То есть, если ухудшение общего состояния и вероятность осложнения гипертензии при замене схемы лечения на антагонисты кальция, превышает вероятность заболевания COVID-19, то вопрос закрывается. Но кто ж, его знает...

И что любопытно- есть версия, что, мб, как раз эта группа защищает. Так что давайте не спешить.

Возможно...
По всей вероятности картина станет более-менее ясной года через два. Хотелось бы суметь) узнать, чем дело кончится.

На Земле 7 млрд человек. Умерли от COVID - 7 тыс.
может, просто будем чаще мыть руки? И соблюдать золотое правило , которому учили чертёнка N13 - “ дома должен сидеть , старый черт, в не шляться черт знает где»

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang
The Council on Hypertension strongly recommend that physicians and patients should continue treatment with their usual anti-hypertensive therapy because there is no clinical or scientific evidence to suggest that treatment with ACEi or ARBs should be discontinued because of the Covid-19 infection.

В любом случае вне ОРВИ лучше ничего не менять, т.к. на факт заболеваемости это не влияет. Речь о тяжести протекания. В случае заболевания (еще раз т-т-т) ОРВИ подозрительной на COVID можно спокойно пересмотреть лечение на основании имеющихся текущих данных.

Так понятное дело, статистики недостаточно, подтвержденных выводов сделать нельзя, при этом кто-то какие-то тенденции улавливает, что и публикует. Если представить, что опираясь на «флюиды", толпы больных ринутся к врачам за переназначением... Ничего не остается как выходить в общественное поле и «строго рекомендовать».
При этом на частном уровне вопрос все равно остается... Хотя, действительно, при большем объеме матерала и информации, тенденции могут измениться... Кто знает...

Замена привычного лечения у сердечного пациента очень часто приводит к дестабилизации, которая на фоне гриппа или ОРВИ крайне не желательна, т.к. ухудшает прогноз. Т.е. перед тем как паниковать и рыпаться нужно все спокойно и тщательно взвесить. Бывает что то, что хорошо показало себя на китайцах, совсем не эффективно на европейцах, т.к. разные расы. Даже препараты ведут себя по разному в разных популяциях.

Замена привычного лечения у сердечного пациента очень часто приводит к дестабилизации, которая на фоне гриппа или ОРВИ крайне не желательна, т.к. ухудшает прогноз. Т.е. перед тем как паниковать и рыпаться нужно все спокойно и тщательно взвесить. Бывает что то, что хорошо показало себя на китайцах, совсем не эффективно на европейцах, т.к. разные расы. Даже препараты ведут себя по разному в разных популяциях.

Кстати, похоже, да...
Спасибо!

Вечный вопрос: когда стоит проявить активность (при этом не впасть в панику), когда же стоит не спешить (и не стать жертвой собственной безалаберности).

И именно сие именуется жизнь...

На Земле 7 млрд человек. Умерли от COVID - 7 тыс.
может, просто будем чаще мыть руки? И соблюдать золотое правило , которому учили чертёнка N13 - “ дома должен сидеть , старый черт, в не шляться черт знает где»

Так в том-то и дело: не уговорить не ходить на работу, несмотря на, что есть возможность. И пока не научить правильно пользоваться мылом.
Но похоже, лучше работать над этим, чем экспериментировать с лекарствами, для того, чтобы минимизировать риски Covid-19.
Спасибо!

Вчера в NEJM появилось небольшое обновление по этому вопросу:
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ COVID-19 И СИСТЕМОЙ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН

• ACE2, фермент, который физиологически противодействует активации RAAS, является функциональным рецептором SARS-CoV-2, вируса, ответственного за пандемию Covid-19

• Отдельные доклинические исследования показали, что ингибиторы РААС могут повышать экспрессию АПФ2, что вызывает обеспокоенность относительно их безопасности у пациентов с Ковид-19.

• Недостаточно данных для определения того, легко ли эти наблюдения переносятся на людей, и ни в одном исследовании не оценивалось влияние ингибиторов РААС на Covid-19.

• Ведутся клинические испытания для проверки безопасности и эффективности модуляторов RAAS, включая рекомбинантный человеческий ACE2 и лозартан ARB в Covid-19.

• Резкая отмена ингибиторов РААС у пациентов с высоким риском, включая пациентов с сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда, может привести к клинической нестабильности и неблагоприятным последствиям для здоровья.

• До тех пор, пока не появятся дополнительные данные, мы думаем, что ингибиторы РААС следует продолжать у пациентов с иным стабильным состоянием, которым грозит риск, проводится обследование или имеется Covid-19.

Т.е. главный вывод прежний: у стабильных пациентов ничего не меняем.
Доступ к полной статье бесплатный: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И есть российское руководство по сердцу применительно к Covid-19
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вышли обращения Европейского и Американского общества кардиологов о том, что никакой смены ингибиторов РААС производится не должно из-за коронавируса

The Council on Hypertension strongly recommend that physicians and patients should continue treatment with their usual anti-hypertensive therapy because there is no clinical or scientific evidence to suggest that treatment with ACEi or ARBs should be discontinued because of the Covid-19 infection.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang

Currently there are no experimental or clinical data demonstrating beneficial or adverse outcomes with background use of ACE inhibitors, ARBs or other RAAS antagonists in COVID-19 or among COVID-19 patients with a history of cardiovascular disease treated with such agents. The HFSA, ACC, and AHA recommend continuation of RAAS antagonists for those patients who are currently prescribed such agents for indications for which these agents are known to be beneficial, such as heart failure, hypertension, or ischemic heart disease. In the event patients with cardiovascular disease are diagnosed with COVID-19, individualized treatment decisions should be made according to each patient's hemodynamic status and clinical presentation. Therefore, be advised not to add or remove any RAAS-related treatments, beyond actions based on standard clinical practice.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Лечение сердечных приступов и инсультов при COVID-19 должно быть такое же быстрое как и обычно. Не тянуть, а срочно госпитализироваться!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вчера в NEJM появилось небольшое обновление по этому вопросу:


Т.е. главный вывод прежний: у стабильных пациентов ничего не меняем.
Доступ к полной статье бесплатный: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И есть российское руководство по сердцу применительно к Covid-19
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо! Возможно, опираясь на высланные рекомендации, смогу уговорить супруга на прием статинов, прописанных врачем, но до последнего времени отвергаемых.

Лечение сердечных приступов и инсультов при COVID-19 должно быть такое же быстрое как и обычно. Не тянуть, а срочно госпитализироваться!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо! Пока до обострений не доходило)). Надеюсь, не дойдет. Прописанная ранее врачом-кардиологом схема в помощь).

Я больше для всех читающих.

Для всех читающих.

Hydroxychloroquine With or Without Macrolide: Harm, No Benefit
ЖУРНАЛ ЛАНЦЕТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](20)31180-6/fulltext)

Гидроксихлорохин (плаквенил, иммард и т.д.) при COVID-19 с или без азитромицином однозначно вреден и не имеет пользы.
Препарат доказано увеличивает смертность, в т.ч. за счет желудочковых аритмий.

Больницы по всему миру, тем не менее, продолжают использовать гидроксихорохин (плаквенил). Реакция по принятию решения затягивается, везде с разной скоростью.

Если Вам или кому-то назначили от COVID-19 Гидроксихлорохин (плаквенил, иммард и т.д.), то отказывайтесь категорически! Настаивайте на своем! Этот препарат убивает, а не помогает!

After publication of our Lancet Article,1 several concerns were raised with respect to the veracity of the data and analyses conducted by Surgisphere Corporation and its founder and our co-author, Sapan Desai, in our publication. We launched an independent third-party peer review of Surgisphere with the consent of Sapan Desai to evaluate the origination of the database elements, to confirm the completeness of the database, and to replicate the analyses presented in the paper.
Our independent peer reviewers informed us that Surgisphere would not transfer the full dataset, client contracts, and the full ISO audit report to their servers for analysis as such transfer would violate client agreements and confidentiality requirements. As such, our reviewers were not able to conduct an independent and private peer review and therefore notified us of their withdrawal from the peer-review process.

We always aspire to perform our research in accordance with the highest ethical and professional guidelines. We can never forget the responsibility we have as researchers to scrupulously ensure that we rely on data sources that adhere to our high standards. Based on this development, we can no longer vouch for the veracity of the primary data sources. Due to this unfortunate development, the authors request that the paper be retracted.
We all entered this collaboration to contribute in good faith and at a time of great need during the COVID-19 pandemic. We deeply apologise to you, the editors, and the journal readership for any embarrassment or inconvenience that this may have caused.
Так, на всякий случай
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](20)31324-6/fulltext#coronavirus-linkback-header

Для, кто не читает по-английски, статья, на которую ссылается Александр Иванович, отозвана самими авторами из-за аудита данных, так что никаких однозначных выводов по данной публикации делать нельзя

ретро-анализ из Китая показывает, что прием сартанов-прилов ассоциируется с лучшим прогнозом при КОВИД-19:

risk for all cause mortality was lower in the ACEI/ARB group versus the non-ACEI/ARB group (adjusted hazard ratio, 0.42 [95% CI,
0.19–0.92]; P=0.03). In a propensity score-matched analysis followed by adjusting imbalanced variables in mixed-effect Cox model,
the results consistently demonstrated lower risk of COVID-19 mortality in patients who received ACEI/ARB versus those who did
not receive ACEI/ARB (adjusted hazard ratio, 0.37 [95% CI, 0.15–0.89]; P=0.03). Further subgroup propensity score-matched
analysis indicated that, compared with use of other anti-hypertensive drugs, ACEI/ARB was also associated with decreased
mortality (adjusted hazard ratio, 0.30 [95% CI, 0.12–0.70]; P=0.01) in patients with COVID-19 and coexisting hypertension.
---
Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers With Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Гидроксихлорохин относится к препаратам, которые удлиняют QT и про которые известно, что они вызывают жизнеугрожающие аритмии (пируэтные ЖТ).

Пока вред его при COVID-19 окончательно не доказан и если кому-то где-то все-таки вдруг по инерции будут его назначать знайте:
До начала его приема нужно оценить QTc на ЭКГ и после начала его приема тоже.
Если QTc больше 470 мс у мужчин или 480 мс у женщин, то лучше от этого препарата воздержаться.
Если после начала его приема QTс увеличится на 60 мс и больше или станет больше 500 мс, то прием нужно прекращать.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

June 15, 2020 Update: Based on ongoing analysis and emerging scientific data, FDA has revoked the emergency use authorization (EUA) to use hydroxychloroquine and chloroquine to treat COVID-19 in certain hospitalized patients when a clinical trial is unavailable or participation is not feasible.

FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) США отозвало разрешение на использование в экстренных ситуациях (EUA), которое позволяло использовать хлорохин фосфат и гидроксихлорохин сульфат для лечения госпитализированных пациентов с COVID-19.

no substantial increase in the likelihood of a positive test for Covid-19 or in the risk of severe Covid-19 among patients who tested positive in association with five common classes of antihypertensive medications.
Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19
N Engl J Med 2020; 382:2441-2448

Детали в таблице