Просмотр полной версии : Стресс-перелом шейки бедра, 27 лет

Здравствуйте.
Женщина 10/09/1992 г.р. , 50-52 кг., 168 см
2 января после длительного бега на беговой дорожке почувствовала дискомфорт в бедре. Просто дискомфорт с мииииизерной болью. Ночью в туалет еле встала. Подумала, что схватила восполение, начала пить обезболивающие, которые не особо помогали, ставить уколы противовоспалительные. На больничный не уходила, работа на ногах. Хромала. В итоге не выдержала, пошла на МРТ. В результате диагноз перелом напряжения и отек правого тбс.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Тут же к врачу, тот меня на рентген. На рентгене тоже видно. Врач отправил домой, сказал покой, костыли купить. Никаких операций назначено не было, сослался на молодой организм. (тут как бы спорно, как по мне, хотя визуально я на 18 лет выгляжу) Через месяц (25.02) ездила на повторный рентген. Я не думала,что обращусь сюда, фото делала для себя. Второй рентген был темный, фоткать я его не стала, ибо даже глазами мне там было плохо видно. Заключение рентгенологов прилагаю. Врач, посмотрев снимок, сказал, что все хорошо, что еще буду американцев обгонять на своих марафонах (занимаюсь бегом очень давно, не профессионально, любительски) На самом снимке линия перелома стала будто бы темнее и четче. Все снимки и карта у врача.
Больничный лист ходит продлять мне мама, так как сама там по обследованиям ходит. И, по ее словам, она пожаловалась, что я стала меньше есть, мол творог один и тп. ( :wall: мама такая мама), и врач ей сказал, что не хочет меня расстраивать, но большая вероятность операции, что я должна жрать как не в себя мясо, мясо, мясо. Просто связал питание со сращиванием :bn: Следующий рентген 25 марта, из которого, как я понимаю, будет делать выводы. Хочу узнать, не зря ли мне тянули с операцией? Может, лучше было сразу оперировать,а не тянуть котю за мотю?
P.s. По ощущением ноге легче, могу спать на левом боку свободно давно, пару раз утром просыпалась уже на больном правом. Боли так таковой не было. Также пару раз просыпалась с согнутой ногой в колене. Тоже, вроде, все нормально. В самом начале даже на левой стороне было больно лежать и на спине все ныло. На унитаз сажусь свободно, иногда на носочек вприпрыжку могу на больной ноге пару шажков сделать. В бедре нога сгибается так-то. Изначально не могла даже чуток приподнять. Опираться на ногу не пробовала - как-то страшно. При пальпации места перелома - больно.
Сапожков на меня не надевали.

Хочу узнать, не зря ли мне тянули с операцией?

В общем, надежнее чем раньше, тем лучше сделать закрытый остеосинтез винтами. Без фиксации может появиться и усугубиться смещение, даже при соблюдении рекомендаций по исключению нагрузки на ногу. Что может потребовать более масштабной операции. Смещение может и не появиться, но предсказать это заранее невозможно. Рассчитывать на везение нерационально, лучше закрепить.

В общем, надежнее чем раньше, тем лучше сделать закрытый остеосинтез винтами.

То есть ближайший рентген можно даже не ждать? Он будет не показательный?
И каковы дальнейшие прогнозы при креплении остеосинтезом? Возможен ли спорт в перспективе?

И не совсем удобно просить. И вообще есть ли смысл?.... Я не доверяю особо своему травматологу и больнице, где делают у нас по направлению остеосинтез. Боюсь, что могут хуже сделать. Может, сделать рентген ещё раз завтра, например, или даже мрт. Чтоб Вы глянули, Александр Николаевич. Может, везение мне больше шансов предоставит...

Не вижу смысла через 2 месяца торопиться с операцией. Для такого перелома это срок сращения. Тут либо срослось, либо нет. Я бы делал контрольные снимки (не МРТ, а КТ) и начал осевую нагрузку на ногу. Дальше решать по результатам КТ и возможности ходить с опорой на ногу.
PS я бы ещё сделал анализ крови на витамин Д

1-не думаю,что нужно сейчас говорить о каком-то оперативном вмешательстве.
2-stress injuri/fracture,это не совсем перелом ,в полном смысле,а резорбция костной ткани,когда сосуды не повреждены,и прогноз вполне благоприятный.
3-сканирование с технецием 99,оптимальный способ диагностики,и наблюдения.
....Triple phase technetium‐99 m bone scan is the optimum method for diagnosing stress fracture, and for correct diagnosis all three phases must be positive......
4-при правильном алгоритме лечения,все разрешится благополучно.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

То есть ближайший рентген можно даже не ждать? Он будет не показательный?

Еще как показательный. Могут быть и признаки активного сращения или без таковых. И без ухудшения положения отломков, или с ухудшением.

И каковы дальнейшие прогнозы при креплении остеосинтезом? Возможен ли спорт в перспективе?

Да, вполне.

То есть ,уважаемые врачи, пока остановиться на КТ? Мой травмотолог не признает КТ и МРТ диагностику, для него рентген - показатель. МРТ он даже смотреть не хотел и заставил идти на рентген.


сканирование с технецием 99
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Не уверена, что что-то смогу найти в нашей дыре такое. Если только в Москву ехать....

Не вижу смысла через 2 месяца Д

На какие сроки ориеньироваться тогда?
Простите, я с телефона сейчас, поэтому так приходится отвечать.

Не вижу смысла через 2 месяца торопиться с операцией. Для такого перелома это срок сращения. Тут либо срослось,

Торопиться надо было 2 месяца назад, чтобы сейчас этими вопросами не озабочиваться. Сейчас уж что есть, то есть. Может быть, срослось в приемлемом положении. Может быть, в менее приемлемом.
В качестве примера - недавнее подобное наблюдение. Тоже бегающая молодая женщина. Спохватились через полгода. Пришлось делать уже не остеосинтез, а вальгизирующую остеотомию.

То есть ,уважаемые врачи, пока остановиться на КТ? Мой травмотолог не признает КТ и МРТ диагностику, для него рентген

Да, обычные рентгеновские снимки хорошего качества здесь вполне достаточны. Вопросов, на которые должна ответить томография, тут пока нет.

1
4-при правильном алгоритме лечения,все разрешится благополучно.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Это из разряда "слышал звон..."
Эта статья - про стрессовые переломы диафиза бедра. А тут любопытствующим надо искать немножко другие статьи - про stress femoral neck fractures in female athletes.
И всякие сканирования нужны лишь в случае, когда x-ray is inconclusive. В данном случае даже на представленной мутной фотографии проблема очевидна.
И насчет "прогноз вполне благоприятный" при переломах шейки бедра ситуация не такая радостная, как при диафизарных. AVN встречается в заметном числе случаев.

Это из разряда "слышал звон..."
Эта статья - про стрессовые переломы диафиза бедра. А тут любопытствующим надо искать немножко другие статьи - про stress femoral neck fractures in female athletes.
И всякие сканирования нужны лишь в случае, когда x-ray is inconclusive. В данном случае даже на представленной мутной фотографии проблема очевидна.
И насчет "прогноз вполне благоприятный" при переломах шейки бедра ситуация не такая радостная, как при диафизарных. AVN встречается в заметном числе случаев.

Да, тоже почитала, перевела. Тоже первая мысль была именно о том, что бедренная кость и шейка бедренной кости - разные вещи.

Еще как показательный. Могут быть и признаки активного сращения или без таковых.

Завтра/послезавтра сделаю рентген в частной больнице. Причём там даже есть 2 вида рентгеногрпфии шейки бедра и бедренной кости:с отведением и без. Наверное, лучше с отведением делать, но боязно.
Думаю, уже должно быть понятно, насколько все плохо или не очень. И уже можно будет делать окончательные выводы, так?

Завтра/послезавтра сделаю рентген в частной больнице. Причём там даже есть 2 вида рентгеногрпфии шейки бедра и бедренной кости:с отведением и без. Наверное, лучше с отведением делать, но боязно.

Прямой снимок надо сделать с внутренней ротацией 10-15 градусов. Аксиальный - лучше со сгибанием 90 градусов и отведением градусов 40. Как на этой картинке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Думаю, уже должно быть понятно, насколько все плохо или не очень. И уже можно будет делать окончательные выводы, так?

Будет понятно состояние на текущий момент.
Если в планах вернуться к спорту - лучше все равно фиксировать, если положение фрагментов не изменилось.

Если в планах вернуться к спорту - лучше все равно фиксировать, если положение фрагментов не изменилось.

Хорошо. Я Вас поняла. Отпишусь, как сделаю снимки.

Торопиться надо было 2 месяца назад

я о том же

Наткнулась на статью Андрея Петровича.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
И каково было моё удивление, когда увидела его в соседней ветке среди врачей. Хотелось бы его послушать. *скрестила пальцы* Авось, повезёт, заглянет сюда)

Что Вы имеете ввиду?

я о том же

Я к тому, что могли уже и опоздать с простой маленькой операцией. Если проблема в виде варусного коллапса уже случилась, то хотя спешить и некуда, но делать придется более сложную операцию. См. пример выше.

Снимки сегодня

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Это с диска. Если нужно именно фоткой, также могу сделать - снимки на руках.

Снимки сегодня

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Это с диска. Если нужно именно фоткой, также могу сделать - снимки на руках.

У меня с диска файлы не открываются. Думаю, нужна спец программа, которую мне на диск не вложили, поэтому я перефоткала рентген.
Дабы исключить какие-то погрешности в фото, сделала каждый снимок в нескольких экземплярах.

Снимки сегодня


Все хорошо, срастается, не сместилось.
Можно постепенно увеличивать нагрузки. Если получается лежа поднять прямую ногу, можно уже ходить с одним костылем в противоположной руке.
С винтами в шейке бедра можно было бы возвращаться к нагрузкам более агрессивно. Без них спешить не стоит, лучше не бегать еще месяца 3-4.

У меня с диска файлы не открываются.

У кого надо - открываются.

Все хорошо, срастается, не сместилось.
Можно постепенно увеличивать нагрузки. Если получается лежа поднять прямую ногу, можно уже ходить с одним костылем в противоположной руке.
С винтами в шейке бедра можно было бы возвращаться к нагрузкам более агрессивно. Без них спешить не стоит, лучше не бегать еще месяца 3-4.

Нет, спешить не буду. По-тихоньку, считаю, лучше полгодика обожду дажк. Лучше перебдеть. А там трусцой и с постепенным увеличением до прежних нагрузок или все же не стоит к прежнему возвращаться? Марафоны и половинки впоследствии потом не спровоцируют повторно "болячку"? И ещё я тренажёрный человек. Становые, присед, жимы... С этим как лучше?

Марафоны и половинки впоследствии потом не спровоцируют повторно "болячку"?

Могут, конечно. Это проявление перегрузки.

Становые, присед, жимы... С этим как лучше?

Желательно не до переломов.

Могут, конечно. Это проявление перегрузки.
Желательно не до переломов.

В том то вся и беда. В этот раз предвестников перегрузки не было. Всё как обычно, а ночью - здравствуйте, мы приехали.
Вот и бойся теперь...

В любом случае всем спасибо за отзывчивость и помощь.

В том то вся и беда. В этот раз предвестников перегрузки не было.

Обычно все-таки вспоминают, что ныло в этой области уже давно...

Обычно все-таки вспоминают, что ныло в этой области уже давно...

Если бы.... Ныл иногда левый тбс. Там мне как-то ставили диагноз хронический бурсит. А у правого вообще не было никаких намёков.

Если бы.... Ныл иногда левый тбс. с

1)высокая спортивная активность, 2)молодой возраст и 3)женский пол - надо вспоминать про стрессовые переломы.

с

1)высокая спортивная активность, 2)молодой возраст и 3)женский пол - надо вспоминать про стрессовые переломы.


Спасибо Вам за все.

Нет, спешить не буду. По-тихоньку, считаю, лучше полгодика обожду дажк. Лучше перебдеть. А там трусцой и с постепенным увеличением до прежних нагрузок или все же не стоит к прежнему возвращаться? Марафоны и половинки впоследствии потом не спровоцируют повторно "болячку"? И ещё я тренажёрный человек. Становые, присед, жимы... С этим как лучше?

Все можно будет но только после полного заживления, когда активная перестройка в этом месте закончится. Не ранее чем через 6 месяцев.
Марафоны и полумарафоны - это фактор риска для стрессовых переломов, а тем более если они уже были. Могут и снова появиться. Я бы не рекомендовал такие уж нагрузки. В любом случае нагрузки начинать давать после полной консолидации и отсутствия зоны перестройки/отека на МРТ, очень постепенно увеличивать нагрузки, давать доастаточно дней отдыха между тренировками на восстановление 9не чаще 2 раз в неделю, а особенно в начале). Тренажерный зал менее рискован в отношении возникновения таких повреждений чем бег, а особенно на большие дистанции.

Не ранее чем через 6 месяцев.
В любом случае нагрузки начинать давать после полной консолидации и отсутствия зоны перестройки/отека

То есть Вы рекомендуете пока (хотя бы 6 месяцев) не давать нагрузку тренировками (любыми) вообще, (контролируя консолидацию) я правильно поняла? Не говорю пока о беге, но рассчитывала, если честно, в тренажёрном зале все таки начать раньше заниматься. Ибо нога исхудала. А из кардио думала велосипед начать делать и эллипс. А потом уже медленно, но верно, (как раз через полгода) включать пробежки на низкой скорости и маленькие дистанции с увеличением.

То есть Вы рекомендуете пока (хотя бы 6 месяцев) не давать нагрузку тренировками (любыми) вообще, (контролируя консолидацию) я правильно поняла? Не говорю пока о беге, но рассчитывала, если честно, в тренажёрном зале все таки начать раньше заниматься. Ибо нога исхудала. А из кардио думала велосипед начать делать и эллипс. А потом уже медленно, но верно, (как раз через полгода) включать пробежки на низкой скорости и маленькие дистанции с увеличением.

Да, не давать нагрузку на ноги (и более того - не делать пресс с подъемом туловища со сгибанием в тазобедренном суставе (т.е. так не делать [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), а только настоящие скручивания с отсутствием движений в тазобедренных суставах - т.е. пока делать только так можно [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) 6 месяцев вообще. Можно изометрические сокращения мышц бедра. Можно икроножные качать без отягощения. Можно подтягиваться, грудь качать, руки, ротаторы, шею... Хотя для девушек это обычно не актуально((
Это не стрессовый перелом плюсневой кости или даже большеберцовой. Если шейка сломается (а там и так кровоснабжение не ахти), то последствия будут куда катастрофичнее чем при другихз локализациях. Я бы рекомендовал тут ориентироваться на макисмлаьные сроки. Ну, разве что ни по МРТ, ни по рентгенографии не будет следа от активности процесса ремоделирования костной ткани - тогда можно будет думать про более раннюю нагрузку.

Хотя для девушек это обычно не актуально((


Для меня как раз актуально все, кроме шеи) У меня далеко не девчачие тренировки, а-ля гинекологический стул или жопомахи, извините за французский. Так что нормально.
А элиптический тренажер или вело- (в т.ч и настоящий летом) как кардио?

Для меня как раз актуально все, кроме шеи) У меня далеко не девчачие тренировки, а-ля гинекологический стул или жопомахи, извините за французский. Так что нормально.
А элиптический тренажер или вело- (в т.ч и настоящий летом) как кардио?

Ну, там, возможно, не будет ударной нагрузки, как при беге, но нагрузка на бедро будет. Я бы не рекомендовал(( Реально, очень плохая ситуация, сели перелом поползет дальше. Есть все шансы полностью выздороветь без операций. Грех им не воспользоваться.

Грех им не воспользоваться.

Все поняла, благодарю за ответ. Обожду лучше.

Уважаемые врачи. Я в продолжении темы. Изначально, когда обращалась к врачу, на описанное ниже также жаловалась. Причём болело ничуть не меньше, чем в области перелома. После диагностирования перелома я все списала на него, посчитав, что это какая-то сопутствующая болячка, которая пройдёт вместе с костной проблемой. Но. Кость уже практически не болит, потихоньку хожу. А вот там, где болело изначально, болит до сих пор, доставляя дискомфорт. К боли, конечно, привыкают, но это не есть хорошо. Описать саму боль сложно. Врачу об этом сказала, он предположил, что это может быть какой-то зажатостью, рекомендовал витамины Б и противовоспалительные +массаж болевых точек, разогревающие мази. Не помогает ничего. В ногу боль не отдаёт, болит примерно в этих точках. Ближе к крестцу и в районе верха бедренной кости. Я предполагаю, что что-то с грушевидной, но это чисто моё предположение. Прикрепляю картинку с локализациями. В силу обстоятельств с эпидемией пройти диагностику сейчас тяжело (до смешного - у нас сейчас даже рентген не рентгенологи делают, там вообще беда, я это опущу). Поэтому прошу помочь. Возможно, есть что-то на МРТ, которое я выкладывала выше. Может, разрыв какой в мышце, связке, я не знаю, но уже столько времени прошло, а боль осталась.