Просмотр полной версии : Предынфарктное состояние или эзофагоспазм? Помогите дифференцировать диагноз!

Пишет пациент - Мужчина, 69 лет, вес 95 кг, нормальная активность, работаю руководителем отдела бюджетного учреждения. До приступа артериальное давление 120/90 (на кон-коре, были повышения до 180/90, полгода назад назначили конкор-кор 1,25мг 1 таблетка ежедневно); пульс 70.
Пишу с аккаунта дочери, которая и помогает мне оцифровать и выложить на диск результаты, но на вопросы отвечаю лично.
С 1 октября 2019 года раз в день несильные загрудинные боли. 6 октября - сильный приступ, резкая острая сильная боль, на следующий день госпитализация на неделю с синдромом Мэллори-Вэйса, в стационаре осмотр кардиолога и обсуждение врачами возможности двух диагнозов: эзофагоспазм или ИБС (и предынфарктное состояние). Однако через 7 дней был выписан, несмотря на терапию, приступы продолжаются, их частота и интенсивность усиливаются.

В настоящий момент приступы боли ежедневные, 2-3 раза в день. Приступы в разное время, в разном месте: и во сне, и когда лежа читаю, и сидя, и на улице. Приступы внезапные, в начале приступа подташнивает, потом начинается резкая острая жгучая боль за грудиной (в верхней трети пищевода).
Во время приступа сильная слабость, полностью покидают силы, стоять не могу, тяжело даже поднять руку, тошнота, сильные рвотные позывы, иногда рвота, давление во ремня приступа поднимается до 190\100 (до и после приступа 120\70, то есть быстро поднимается и быстро падает), пульс учащается до 98, иногда красное лицо.
Приступ длится 15-30 минут без нитроглицерина, при приеме нитроглицерина 1 табл. проходит за 5-10 минут.

Диагнозы после обследований поставили следующие (из выписки кардиолога ФГБУ НМИЦ им.Мешалкина от 11.11.19):
Основное заболевание: 120.9 Ишемическая болезнь сердца: Стенокардия напряжения II функциональный кпасс, Гипертоническая болезнь III стадии, достигнуrая степень АГ, риск 4, ХСН I ст. ФК II (NYHA)
Меллори-Вейса
Коксаартроз левого тазобедренного сустава.
Сопутствующее заболевание: Гипердислипидемия. Атеросклероз брахиоцефальных артерий гемодинамически незначимый. Атеросклероз брюшного отдела аорты. Меллори-Вейса от 07.10,2019г
Коксаартроз левого тазобедренного сустава. Тромбоцитопения неясного генеза. Спленомегалия. Подагра.

Три вопроса очень для меня важные:
1. Я не могу понять тяжесть моего состояния. Диагнозы звучат угрожающе, приступы ежедневно 2-3 раза, в том числе в состоянии покоя, страшно пропустить инфаркт, в то же время из хирургического стационара меня выписали, в кардиологию никто не госпитализирует, ВСЕ обследования прохожу платно, каждый врач на словах не видит своей патологии, которая может вызывать такие боли, и старается перенаправить к другому врачу. Врач-гастроэнтеролог говорит, что надо идти к кардиологу, кардиолог - к гастроэнтерологу. Сейчас закрыли листок нетрудоспособности, неделю хожу на работу. Я не понимаю - терпеть боль и спокойно обследоваться, или состояние угрожающее? И в какой ситуации все-таки надо вызывать скорую с подозрением на инфаркт? Если приступ длится сколько?
2. Оформляем квоту на селективную коронографию, но это очень долгая процедура. Является ли состояние настолько угрожающим, что надо искать деньги и срочно проходить селективную коронографию платно (а это порядка 150 тр)?
3. Поскольку кардиолог с гастроэнтерологом не могут договориться (оба считают, что такие боли не могут быть вызваны патологиями их системы), то какие еще обследования надо сделать, чтобы дифференцировать диагноз, и купировать болевые приступы? Готовы лететь в Москву, если остро необходимо. Терпеть приступы уже тяжело очень.

Ну и вообще любые профессиональные мнения относительно тактики обследования и лечения приму с благодарностью!
Я не хочу болеть и лечиться, но и инфаркт пропустить страшно, очень хочется определиться с диагнозом, найти терапию, чтобы стабилизировать состояние до приемлемого, и жить нормально!

Дневник заболевания:

1. 6 октября - резкая сильная загрудинная боль, давление 180\98, пульс 98 неровный, рвота "с кофейной гущей", приступ 15 мин.

2. 7 октября на приеме у терапевта в частном медицинском центре - ЭКГ, ФГС, вызов скорой и госпитализация в муниципальный стационар с диагнозом синдром Мэллори-Вэйса.
7 дней в стационаре, вердикт врачей - разрыв вызван сильным спазмом, а отчего наступил сильный спазм - неизвестно.
ЭКГ в стационаре от 7.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ЭХО КГ в стационаре от 10.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Холтер в стационаре от 10.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
УЗИ органов брюшной полости от 8.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Выписной эпикриз из стационара ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

3. После стационара пройдены обследования:
ЭКГ от 25.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Сканирование бронхиальных артерий 29.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
УЗИ артерий брюшной полости 29.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Сцинтиграфия миокарда от 5.11.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Рентгенография пищевода 24.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
МРТ органов средостения от 9.11.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Общий анализ крови 24.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Биохимия крови 29.10.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Заключение кардиолога ФГБУ НМИЦ им.Мешалкина от 11.11.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение гастроэнтеролога от 11.11.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение терапевта от 13.11.19 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

По просьбе врачей вел дневник приступов, АД и пульса, выкладываю тоже.
Дневник ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

До приступа принимал только конкор-кор.
Препараты которые сейчас принимаю:
Конкор-кор 1,25мг 1 таблетка ежедневно; париет 20мг 1 таблетка ежедневно; плавикс 75мг 1 таблетка ежедневно; предуктал 80мг 1 капсула ежедневно.

По сцинтиграфии с АТФ имеется значимый дефект перфузии миокарда, на КАГ квоту вы уже оформляете.
В настоящий момент можно продолжить подбор антиангинальной (профилактирующей приступы стенокардии) терапии. Конкор - увеличивайте дозировку, пока не достигните пульса 55-60/мин в покое.
Дальше можно добавлять, например, амлодипин под контролем АД. И третьим этапом, например, ранолазин. У некоторых пациентов он хорошо себя показывает.
Верните статины, как писал кардиолог из центра им. Мешалкина.
Наблюдайтесь у очного кардиолога/гастроэнтеролога, ситуация не для обсуждения на форумах.

Спасибо огромное за ответ!

Я наблюдаюсь у очных врачей.
Но я сам хожу к ним платно, потому что приступы не проходят.
Вас ситуация настораживает, но моих докторов - нет.
В жизни бы не стал писать на форум, если бы не ощущение тупика.
У меня никуда нет направлений. И на эти обследования - не было никаких направлений из стационара или поликлиники. Меня просто выписали из стационара, сказав лечить желудок, про сердце ну ничего не сказали! Муниципальная медицина сказала, что я здоров.)
Сначала я обследовался под нажимом жены, а теперь уже сам вижу, что результаты как-то не очень, засомневался в словах врачей, что ничего серьезного.
Врачи из частного мед.центра высказали устные рекомендации относительно обследований, но пока еще ни один врач не сказал мне - "это стенокардия и это серьезно! делайте вот это!"
Все говорят, что ничего особенно серьезного нет. И никто не горит желанием меня постоянно очно наблюдать. Этого наблюдения еще добиться надо.(

Зав.поликлиникой сказала мне сегодня, что до конца года записи к кардиологу нет и не будет. И что оформление квоты займет примерно 2-3 месяца.
Гастроэнтеролог не дала больше никаких рекомендаций.
Кардиолог из Мешалкина, которому я с трудом смог попасть платно (и ждал 3 недели,хоть и платно), сказала приходить только после КАГ, то есть через 3 месяца. И сказала, что не видит никакой срочности в обследованиях. И если и есть у меня стенокардия, то не факт, что приступы от нее.

Иногда реакция врачей такова, что мне кажется, что я симулянт какой и нет у меня права жаловаться, и все прекрасно.
Вот и пытаюсь сориентироваться в ситуации.
Если опытные врачи на форуме скажут, что все-таки есть риск по сердцу (а очень не хочется в это верить) - буду активнее искать очного врача, пробивать квоту, еще чего-то делать....

Еще раз спасибо! Ваши слова очень важны для меня.