Просмотр полной версии : Андрогенпродуцирующая опухоль?

Здравствуйте. Пациентке 69 лет. Наблюдается с АИТ, получает л-тироксин 75 мкг. Около года назад появились жалобы на повышенное оволосение на подбородке, спине, плечах, бедрах. В октябре 2018 сдала Тс общ 5.08 (норма до 1.18), повторно в другой лаборатории Тс общ 5.1 (норма до 3.75) св кортизол 113 (норма менее 485), в марте 19: ДГЭА-с 2.19 (норма). По УЗИ надпочечники не визуализируются, УЗИ ОМТ в яичнике киста 2 см (с 2017 г, без роста). Направляю пациентку к гинекологу с подозрением на андрогенпродуцирующую опухоль яичника. Выполнено МРТ ОМТ, : яичники инволютивно изменены, представлены стромой и единичными ретенционными кистами до 0.6 см. Пациентку направляют ко мне обратно с рекомендацией провести КТ надпочечников. Есть ли смысл проводить данное исследование, ведь ДГЭА-с в норме? Какова должна быть дальнейшая тактика?

Думаю, было бы неплохо указывать единицы измерения и референсы. Даже умным коллегам так будет удобнее (а мне вот, грешному, иначе вообще ничего непонятно).

Посмотрите статью Hyperandrogenism after menopause - European Journal of Endocrinology (2015) 172, R79–R91 - ссылка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) - м.б., будет полезно.

Тс в нмоль/л
ДГЭА С мкмоль/л. Референс для Тс указала, для дгэа-с не помню, но этот показатель точно в норме.

Может быть и гипертекоз (размеры яичников было бы хорошо знать), но без визуализации надпочечников, по-видимому, не обойтись. А там может найтись инсиденталома...

Вот я и думаю, если найдется в надпочечнике аденома, лабораторных то подтверждений, что она андрогенпродуцирующая нет. И что же тогда делать?

Размеры яичников уточню.

Кстати КТ скорее всего придется проводить без контраста- СКФ 42.

ПСПГ и альбумин смотрели у пациентки?
И чем снижение СКФ объясняете?

Данные показатели не проверяла. По поводу снижения скф обследуется у нефролога.

А что послужило причиной расчета СКФ?

Просто обратила внимание на повышенный креатинин. Анализ назначался не мной изначально. Направила пациентку к терапевту, от нее уже к нефрологу.

Ясно. Есть данные, что при заболеваниях почек снижается ПСПГ, ну и как следствие надо рассчитывать св тестостерон, а не пользоваться общим.

Спасибо, такого не встречала в литературе. Гспг назначу. Но все равно, клиника то есть..

Отпишитесь потом, пожалуйста.

Оно, конечно, относительно ГСПГ так, но только тестостерон уж слишком высок. Уровень как раз для гипертекоза или опухоли.

Почечный диагноз, конечно, нужно знать, но СКФ более 40 вряд ли является непреодолимым препятствием для контраста, гидратацию нужно соблюсти.
Впрочем, алгоритм действий в указанной выше статье есть...

Приличия ради - осмотр гинеколога, гипертрофия/ вирилизация клитора?
Прошлая жизнь репродуктивная?

Оптимально, сделать трансвагинальный УЗИ . К сожалению, радиологи часто не принимают во внимание возрастную инволюцию яичников и определяют увеличенные ( гипертекозные) как « нормальные».

В осмотре гинеколога про гипертрофию клитора ничего не сказано. Бер 5, роды 1,м/а 4. Голос тоже не грубый, единственное, пациентка говорит "в нос". Лор: полип носа справа, хр.нейросенсорная тугоухость с 2 сторон. Киста левой в/ч пазухи

Узи омт трансвагинальное от дек 18г: пр. Яичник (размер не указан) - в его проекции образование 21*15*19 мм с ровным контуром, средней эхогенности, с гиперэхогенными включениями. Лев. Яичник объем 2.5 мл в структуре гиперэхогенное образование 6 ммбез уз тени. Закл-е: признаки кистомы пр. Яичника (вероятнее по типу фибромы), кальцината левого яичника, инволютианых изменений в матке, придатках.

Похоже, увеличения объёма яичников в сравнении с возрастным референсом ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) нет.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] А так не может быть?

Samitin одобрил(а): Сопряжённой клиники не было
Да, но в нашем случае тоже не все очевидно. У пожилых женщин неоднократно видела какие-то запоздалые сожаления по поводу собственной волосатости, спросишь у родни-"да она всю жизнь такая"
Но, скорее всего, Вы правы, конечно.:ac:

НУ и хотелось бы всю картину видеть: рост, вес, кроме гипотиреоза и ХБП(?) сопутствующие заболевания и все препараты, которые она принимает.

А у меня вот объявилась настоящая андростерома с тестостероном 10-9 нмоль/л. В Питер едет - либо к Слепцову, либо в клинику Эйхвальда на Кирочную.

В пн уточню по сопутствующим.

Скажите, а дгэа-с какой был?

Господи, ну не молитесь Вы на aнализы
Серая зона - не сut- off, адренокортикальный рак не ищут с микроскопом

Дополню: рост 158 вес 74 ИМТ 30
соп: хр.вазомоторный ринит, полип полости носа справа. Хр. Нейросенсорная тугоухость с 2 сторон. Киста левой в/ч пазухи. МКД. ХБП С3Б СКФ 42 мл/мин. Аит, гипотиреоз мед.компенсированный. коксартроз правого тазобедренного сустава. ГБ 2 р 2. ГЭРБ. Хр.эрозивный гастрит, дуоденит. Долихосигма

А теперь получаемые препараты ( в любых формах ) соотнесение с волосами - ну и гинеколог все-таки, что с клитором.
Вирилизирующая опухоль яичника мб очень маленькой и существовать долго - но на то она и вирилизирующая, чтобы вирилизировать...

Получает только эутирокс, аторвастатин и последний месяц дезринит по назначению ЛОРа. Утверждает, что больше никаких препаратов за последние 1.5 года не принимала.

Осмотрена 2 гинекологами, написано наружные половые органы б/о. Сейчас будет повторно делать узи омт и после консультации нефролога -МСКТ надпочечников.

Но вирилизации нет - если нет гипертрофии \ вирилизации клитора.
Гипертрихоз - не вирилизация

Это хорошая мысль. Вообще - то в заморских учебниках даже площадь клитора вычисляют...