Просмотр полной версии : Беременность и односторонняя адреналэктомия

Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, определиться с тактикой ведения беременной с односторонней адреналэтомией в анамнезе.
Клинический случай:
На прием пришла пациентка - беременность 17-18 недель. Физические парамтеры - ИМТ 29
Жалоб нет. АД 120/70. ЧСС 78 в мин
В 2015 году проведена левосторонняя адреналэктомия по поводу аденомы надпочечника (гистология не предоставлена).
Гормональное обследование: АКТГ, кортизол перед и после операции в норме. Регулярно контролировала уровень АКТГ, Кортизола. Все было в норме. Жалобы пациентка не предъявляла. Лечение не получала
После наступления беременности (наступила самостоятельно) на сроке 5 недель гинеколог назначила метипред 4 мг утром.
Теперь рекомендована консультация эндокринолога.
Подскажите, пожалуйста, в каких случаях показана терапия глюкокортикойдами во время беременности при односторонней адреналэктомии в анамнезе.
(Галина Афанасьевна всегда говорит, что удаление гормонально-неактивного образования одного надпочечника не может являться причиной недостаточной работы второго надпочечника)
Какая дальнейшая тактика ведения беременности в данной ситуации.
Я рекомендовала определение АКТГ, кортизола утром (вне приема метипреда).
При получении результатов в пределах референсных значений возможно ли отмена глюкокортикойдов?
Спасибо, заранее, за помощь.
Очень бы хотелось услышать мнение Галины Афанасьевны. Спасибо

Галина Афанасьевна всегда говорит, что удаление гормонально-неактивного образования одного надпочечника не может являться причиной недостаточной работы второго надпочечника
Отлить в граните!

При метастатическом поражении надпочечников, например, недостаточность их развивается в момент гибели ~90% коры. Т.е. даже один надпочечник - вещь устойчивая (тем более, исходно Кушинга не было).

В случае беременности на фоне Аддисона на Медскейпе (Adrenal Disease and Pregnancy, Updated: Nov 15, 2016, Author: Mini R Abraham, MD; Chief Editor: Carl V Smith, MD ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])) описывают обычные заместительные дозы (вне родов):


The usual glucocorticoid and mineralocorticoid replacement dosages are continued throughout pregnancy. Some patients may require slightly more glucocorticoid in the third trimester. During labor, adequate saline hydration and 25mg of intravenous (IV) cortisol (ie, hydrocortisone sodium succinate) should be administered every 6 hours. At the time of delivery or if the labor is prolonged, high-dose parenteral hydrocortisone should be administered (100mg q6h or as a continuous infusion). After delivery, the dosage can be quickly tapered to a maintenance dose in 3 days.

Occasionally, patients develop severe nausea and vomiting in the first trimester and may need intramuscular (IM) dexamethasone at a slightly increased dose (1mg daily). If the patient cannot take medicine orally, 1-2mg daily of desoxycorticosterone acetate in sesame oil may be administered intramuscularly as mineralocorticoid replacement.

Т.е. если исходно ХНН с одним надпочечником не было, то и замещать, выходлит, нечего, по крайней мере, до момента родоразрешгения (но и тогда, видимо, клиника будет первична).

Назначить же метиипред - с какой целью, кстати? - и спустя 12 недель рекомендовать консультацию эндлокринолога - это, конечно, сильно. Не совсем понимаю, право, что даст опреление АКТГ и кортизола (да и не совсем понятно, когда наступит "вне" после отмены метипреда, имеющего период полувыведения из организма 12-36 часов, плюс надо где-то взять "беременые" референсы...).

Отменить, конечно, хочется (ещё раз - повод к назначению?), но делать это, видимо, придётся не одномоментно.

Впрочем, подождём умных коллег.

Спасибо за такой интересный ответ. А назначила АКТГ, кортизол для того, чтобы был аргумент для отмены метипреда. Наверное так. Спасибо