Просмотр полной версии : Кордарониндуцированный тиреотоксикоз

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста советом.
Мужчина, 71год.
С 2013 года пароксизмальная мерцательная аритмия с частостой пароксизмов 2 - 3 раза в месяц. С 2013 по май 2016 года принимал кордарон. С мая 2016 не принимает.
11.05.2016 ТТГ 0,446 ( 0,4 - 4,0), общ Т4 118,26 ( 55 - 137), общ Т3 1,2 ( 0,6 - 2,8)
31.10.2016 ТТГ 0,143 (0,4 - 4,0), свТ4 16,4 (10- 24), свТ3 3,8
05.11.2016 УЗИ щитовидной железы - V общий 20.07, правая доля 10,17, левая доля 9,89. В правой доле 3 образования с четкими контурами овальной формы кистозно-солидного строения от 3,5 до 4,5 мм + кисты 3 - 6 мм.
08.11.2016 Сцинтиграфия щитовидной железы - Уровень накопления в щитовидной железе уступает уровню накопления слюнными железами. Левая доля - четко не дифференцируется, размеры не оценивались. Правая доля - не визуализируется. Заключение - резко сниженная функциональная активность щитовидной железы (кордарониндуцированый тиреоидит). Данных за автономные участки не получено.
31.01.2017 ТТГ 0,307, свТ4 15,35, свТ3 3,8
03.04.2017 ТТГ 0,115, свТ4 15,36, свТ3 4,2
25.05.2017 ТТГ 0,131, свТ4 14,92, свТ3 4,5

19.07.2017 проведена РЧА.
26.10.2017 Антитела к рецептору ТТГ 0,76 (0 - 1)
20.10.2017 ТТГ 0,065, свТ4 15,8 (9 - 19), свТ3 4,2 ( 2,6 - 5,7)

31.10.2017 Сканирование щитовидной железы - признаки ослабления функциональной активности и гиперплазии щитовидной железы (по типу АИТ). Убедительных данных за наличие горячих и холодных участков не получено. По срванению с 2016 годом - положительная динамика в степени захвата радиофармпрепарата.

23.10.2017 УЗИ щитовидной железы - V общий 26,0, правая доля 13, левая 13. В с/3 правой доли гипоэхогенные образования до 5*4 мм, аваскулярные, в левой доле в н/3 4*4 и 3*2 мм.

Обьективно: рост 173, вес 72. Кожные покровы чистые. Роны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот безболезненный, не увеличен. Щитовидная железа до 1 степени, безболезненная. Глазные симптомы отрицательные.

Подскажите пожалуйста, что делать дальше в связи с длительно сохраняющимся субклиническим тиреотоксикозом? Кордарон отменен в мае 2016 года. Проводится лечение у кардиолога (к моему стыду не уточнила какими препаратами).

Данных много, м.б., я просмотрел: а манифестным тиреотоксикоз был? А то окажется, что речь лишь о гетерофильных антителах, препятствующих связыванию ТТГ с захватывающими или детектирующими антителами тест-системы, что даёт ложно-отрицательный результат (doi: 10.1016/j.beem.2013.10.003 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]))...
Сам по себе субклинический не так уж плох, т.к. допускает наблюдательную тактику.

Манифестным не был.
Уже год наблюдательная тактика.

Тогда, пожалуй, так:

RECOMMENDATION 75
When TSH is persistently below the lower limit of normal but >0.1 mU/L, treatment of SH should be considered in individuals >65 years of age and in patients with cardiac disease, osteoporosis, or symptoms of hyperthyroidism.

А с учетом последнего уровня ТТГ, который является самым низким за время наблюдения, даже так:

RECOMMENDATION 73
When TSH is persistently <0.1 mU/L, treatment of SH is recommended in all individuals >65 years of age; in patients with cardiac risk factors, heart disease or osteoporosis; in postmenopausal women who are not on estrogensor bisphosphonates; and in individuals with hyperthyroid symptoms.

Ссылка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Короче говоря, можете лечить. Вот только удостовериться, что ТТГ разными тест-системами определялся, как мне кажется, лишним не будет.

Спасибо

Вроде бы все анализы сдавал в инвитро. Попрошу пересдать в другой лаборатории. Наверное 10 мг тирозола будет достаточно. Не хочется дальнейшего увеличения обьема железы.

"Другая лаборатория" - не синоним "другие коммерческие наборы". В чем смысл фразы о другой лаборатории ?

Беда ещё в том, что лечить субклинический тиреотоксикоз (буде он несть), не имея чёткого представления об этиологии, трудно.

согласна с вами, действительно трудно принять решение.
Галина Афанасьевна, простите меня, конечно, другими наборами исследовать ТТГ