Просмотр полной версии : Остеопороз 85 лет. Как быть на практике.

Пациентка 85 лет, из дома не выходит, ходит по дому под руку с сиделкой. Болезнь Альцгеймера, правда пациентка еще более менее доступна общению, на уровне ребенка. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, комбинированный порок аортального клапана, ХСН 2, ГБ 3.

Денситометрия - позвоночник Т критерий -1.6, на уровне L3 -2,2.
Бедренная кость -3,0, шейка -3.3

Кальций ионизированный 1.11 (1.02-1.37)ммоль\л, общий 2.15 (2.2-2.55)
Вит 25ОН Д3 - 11нг\мл

Назначила кальций Д3 никомед 1000 мг в день, но это конечно не лечение остеопороза...

Нужно ли таким пациентам вообще лечение? Продолжительность жизни ожидаемая небольшая... Более вероятно в пределах 5 лет...

Бифосфонаты она глотать не сможет.
Возить ее на капельницы для лечения остеопроза не будут.

Терипаратид, деносумаб - дорого и есть ли смысл?

Хотелось бы мне как то уверенно сформулировать заключение по данной пациентке...


Вообще периодически попадаются пациенты - большой возраст, давний запущенный остеопороз, были в этом году двое с такими горбами огромными... Денег немного, пероральные бифосфонаты не переносят.
Из дома почти не выходят...

Что с такими делают на практике? Как это у вас происходит?

Источник не подскажу, но очень меня впечатлило (Англия, вроде)- таким пациентам и не пытаются давать бифосфонаты, а в белье дементного больного вшивают что-то типа накладок, которые используют хоккеисты, на самые уязвимые места. Материал, из которого их изготавливают, не запомнила. Старик даже при падении, имеет значительно меньший риск перелома.

А из препаратов, да витамин D, в небольших дозах.

Посмотрите, м.б., будет полезно для обоснования тактики:

DOI:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

DOI: 10.1177/2040622311409972 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Special Considerations in the Very Elderly ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

В целом, конечно, оптимистичного мало: предотвращение падений, протекторы, витамин D да обезболивание при состоявшемся переломе. Хотя вторая статья, вроде как, приводит данные по ризедронату у лиц за 80 после года и трёх применения.