Просмотр полной версии : Вторичный иммунодефицит у сына. Как его лечить?

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прошу помочь нашей беде, сын постоянно болеет, все ОРВИ осложняются гайморитами, бронхитами. Переведен на домашнее обучение.
Мальчик, 8 лет.
Родился на 36-37 неделе от 1 беременности, рост 49 см, вес 2750.
Беременность протекала с угрозой прерывания, всю беременность принимала дексаметазон. С 30 по 36 неделю лежала на сохранении.
Слабость родовой деятельности, стимуляция не помогла, в итоге ребенка выдавливали, родился с гематомой на голове.
На грудном вскармливании до 2 лет, прикорм с 6 месяцев. Есть все прививки. Постоянно наблюдаемся у Лора, иммунолога, гастроэнтеролога.
В возрасте 1 года перенес дизентерию.
В 3 года пошли в сад. В сад ходили по расписанию 1 день в саду-месяц дома. Постоянно текли зеленые сопли. Постоянные аденоидиты. После 4 месяцев попыток забрала его из сада. Думала болеть перестанет, нет...начались обострения аденоидитов через каждые 3 недели. При этом аденоиды 1 степени, нос дышит. Лечим консервативно. С шести лет начались рецедивирующие гаймориты. За год 4 штуки. Аденоиды удалили. После удаления аденоидов год не было гайморитов, зато начались бронхиты. Перевелись на домашнее обучение. В этом учебном году сходили 2 дня в школу, свалились с гайморитом. Сидим дома опять.
За эти годы проходили обследование у иммунолога-аллерголога. По иммунограмме исключили первичный иммунодефицит. Ставят вторичный, часто болеющий ребенок. Иммуноглобулин Е в норме. Кожные пробы один + на всё. По крови все аллергены отрицательные.
У лора диагноз- хронический вазомоторный риносинусит.
Гастроэнтеролог -панкреопатия. В мазке из носоглотки сеется золотистый стафилококк всегда.
По совету иммулолога пробовали бронхомунал, исмиген, привиты пневмо. Результата ноль. Также хочу заметить что все болезнм у сына протекают очень длительно. Сейчас лечим гайморит: поменяли уже антибиотик, а симптомы не уходят.
Помогите пожалуйста определиться с тактикой лечения сына, как лечат таких детей. Как повысить иммунитет. Что ещё я могу сделать. Спасибо заранее.

Риносинуситы м.б.и аллергической природы. Вы пишете, что кожные пробы "положительны на все" - поподробнее выложите результаты. Кожные пробы более информативны, чем анализ на IgE.
Ребенок болеет круглый год или есть сезонные обострения весной, летом, осенью?
Выложите полностью клинический анализ крови.

Спасибо за ваше внимание. Сдали свежий анализ крови.
Гематокрит 36.5 % 33-41
Гемоглобин 13.8 г.дл 11.5-14.5
Эритроциты 5 млн\мкл 3.8-4.9
MCV 73 фл 75-87
RDW 13.4 % 11.6-14.8
MCH 27.6 пг 25-31
MCHC 37.8 г/дл 32-37
тромбоциты 264 150-400
лейкоциты 7.3 4.5-13.5
нейтрофилы общее число 49.5 42-66
лимфоциты 40.9 30-50
моноциты 7.8 3-9
эозинофилы 1.4 1-5
базофилы 0.4
соэ 4
Примечания: при исследовании крови патологических клеток не обнаружено, количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%.
Сын болеет круглый год, нет никакой зависимости от сезона. Летом чуть меньше. Наши болезни это всегда зеленые сопли, а последние 2 года это почти всегда гаймориты. У нас никогда не бывает просто течения из носа, сразу зеленые сопли.
Скарификационные пробы
ДПС 305 +
клещ рт +
перо подушки +
библиотечная пыль -
дафний +
шерсть собаки +
шерсть морской свинки+
молоко +
яйцо+
курица +
треска+
пшеничная мука +
гречневая мука +
овсяная мука+
рисовая мука+
мандарин+
смесь деревьев-
смесь трав+
береза +
дуб+
полынь-
кукуруза-
IgG 5.68 7-20
IgM 1.28 0.5-2
IgA 1.26 0.7-5
Анализ отделяемого из носа: На фоне слизи располагаются эпителиальные клетки, небольшое количество сегметоядерных нейтрофилов,а также единичные эозинофилы.
Сегодня общались с очередным лором, она считает что мы должны искать у ребенка инфекции, сеять в нескольких лабораториях, сдать кровь на вирусы.

У ребенка небольшой микроцитоз.
Пройдите по этой ссылке ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и выпишите симптомы, которые наблюдаете.

Опишите обычный рацион ребенка, сколько примерно "красного" мяса в сутки?

Рост, вес, точный возраст?

Заложенность носа усиливается при перепадах температуры, резких запахах, эмоциональном стрессе?

Спасибо за ответ.
Прочла симптомы по ссылке. Ни одного из симптомов не наблюдаю у сына. Он очень активный, ест за троих, совсем не бледный. Вот красного мяса действительно очень мало ест, не любит.
Нос у него закладывает только при заболевании, больше никогда.

микроцитоз скорее искусственный/артефактный, так как концентрация гемоглобина в еритроците повышена чрезмерно

Спасибо за ответ.
Прочла симптомы по ссылке. Ни одного из симптомов не наблюдаю у сына. Он очень активный, ест за троих, совсем не бледный. Вот красного мяса действительно очень мало ест, не любит.
Нос у него закладывает только при заболевании, больше никогда.

Что ЛОР назначал?

Ребенок жаловался в последнее время на ощущение кислоты во рту особенно по утрам,
тошноту, дискофорт при глотании и болезненность в верхней части груди?
Белок в моче хоть раз выявлялся?

рост 134, вес 31.5 кг, возраст 8 лет.
Примерный рацион:
Завтрак: Каша молочная (овсяная, рисовая), гречневая с маслом.
Бутерброды с сыром, колбасой.
чай, яблоко или банан.
Перекус: кефир или компот с печеньем.
Обед: суп овощной, котлета из птицы( курица, индейка), иногда кролик, свинина, гарнир( макароны, картофель), огурцы, помидоры, свекольный салат, зелень в суп, винегрет, капустный салат.
Ужин: спагетти с сыром, вареники с творогом.
Совсем не ест рыбу, никакие морепродукты, не любит говядину, печень.

назначения лора как всегда : сосудосуживающие, ринофлуимуцил, ацц, синупрет, диоксидин, промывать нос, аугментин, назонекс.
Белка в моче никогда не было, на кислоту, тошноту, боль никогда не жаловался.

назначения лора как всегда : сосудосуживающие, ринофлуимуцил, ацц, синупрет, диоксидин, промывать нос, аугментин, назонекс.
Белка в моче никогда не было, на кислоту, тошноту, боль никогда не жаловался.

В рационе слишком много углеводов и нужно увеличить долю белков.
Из-за алиментарной недостаточности скорее всего антитела снижены.

Сосудосуживающие как долго использовали?

Спасибо. Будем корректировать. Сосудосуживающие 6-7 дней

Спасибо. Будем корректировать

И нужно очень серьезно, и по весу и по росту ребенок выходит за нормальный диапазон.
Хотя бы начать с того, что в сутки необходимо минимум 150 грамм "красного" мяса.

ЛОР органы приведете в порядок и ребенок будет устойчивее к инфекциям и будут легче протекать.
Заочно, без осмотра и риноскопии что-либо порекомендовать невозможно.
Ищите адекватного ЛОРа.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за ваше внимание.
Подскажите пожалуйста, у ребенка всегда повышены эритроциты в крови, нужно ли показаться гематологу или это его особенность?
Можно ли ходить ребенку в баню (рекомендовала лор)?
Поиск инфекций -это адекватные рекомендации?

Подскажите пожалуйста, у ребенка всегда повышены эритроциты в крови, нужно ли показаться гематологу или это его особенность?
Можно ли ходить ребенку в баню (рекомендовала лор)?
Поиск инфекций -это адекватные рекомендации?

Эритроциты в норме в таком возрасте 4.00–5.20, а на бланке цифры придумала сама лаборатория.

По поводу бани нет однозначных рекомендаций, но мое мнение, что это не самая лучшая идея.
Гораздо полезнее и эффективнее разумно закалять ребенка, всегда поддерживать в помещении
физиологические для детей условия (температура не выше 22, влажность более 50%) и разумные физические нагрузки.

Поиск инфекции - это как сражения с ветряными мельницами

Здравствуйте!
у Вас рослый мальчик вполне гармоничного телосложения.
Но Умар Владимирович прав, питание нужно скорректировать в сторону уменьшения углеводов.

Примерный рацион:
Завтрак: Каша молочная (овсяная, рисовая), гречневая с маслом.
Бутерброды с сыром, колбасой.
чай, яблоко или банан.
Перекус: кефир или компот с печеньем.
Обед: суп овощной, котлета из птицы( курица, индейка), иногда кролик, свинина, гарнир( макароны, картофель), огурцы, помидоры, свекольный салат, зелень в суп, винегрет, капустный салат.
Ужин: спагетти с сыром, вареники с творогом.
Совсем не ест рыбу, никакие морепродукты, не любит говядину, печень.

Завтрак каша или бутерброды, или и то и другое вместе? Простите, не поняла.

Обед идеальный. Часть салатов из овощей я бы перенесла на ужин, тем самым разгрузив и облегчив его.
Спагетти и вареники это довольно сытно. Не забывайте об овощных рагу, запеканках.
Можно полдничать между обедом и ужином, тогда также удастся разгрузить ужин.
Фрукты, овощи на ужин также приветствуются.
Не любит говядину-пусть ест постную свинину. Котлеты из свинины+говядина.
Ну, и конечно, двигательная активность. Мальчик подвижный, бегает, прыгает вдоволь?

По поводу болезней-иногда ребенку выгодно болеть. Подсознательно выгодно, т.е. сам того не осознавая ребенок может получать выгоду для себя решив заболеть. Например, если в семье не очень близкие и открытые отношения между мамой и папой, то болезнь ребенка, отвлекает родителей от своих проблем и сближает их заботой о ребенке. Или же ребенок получает больше тепла, внимания и любви, когда болеет. Подумайте об этом.

Уважаемые врачи, спасибо за ваши советы.
Сын совершенно не похож на болезненного ребенка, весь день на улице, бегает, прыгает, домой его не загонишь, летом много плавает в море, речке. Но, все попытки занять его каким либо видом спорта заканчиваются
очередной болезнью. Пошли на лыжи-свалились с гайморитом, в бассейн-с бронхитом. Как только начинается учебный год, как пылесос, хватает все инфекции и болеет с осложнениями:((((.

а психосоматика....мне кажется это не про нас, ему очень нравиться в школе, он хочет туда ходить.