Просмотр полной версии : О. бронхит? Назначен антибиотик

Добрый день!
Ребенок болен 8-й день. 6 лет, рост ок. 116, вес ок. 22 кг.

Ранее с 15.09 по 24.09 был на больничном с диагнозом ОРЗ. Начиналось с насморка, кашля, затем на 4-й день заболевания - подъем температуры до 38,7, и однократно жалобы на боль в правом ухе. Лечение - обильное теплое питье, Эффералган.

Полторы недели ребенок проходил в д/с, также сходил в бассейн один раз (после недельного освобождения).

В субботу, 04.10 вновь появился кашель, насморк, подъема температуры не было. Кашель изначально был грубый, затем стал обильный, продуктивный. Лечение - обильное теплое питье. На 5-й день пожаловался на боли в левом ухе, закапывали Отипакс (дважды, при жалобах).
По результатам осмотра участковым педиатром в среду, 08.10 - горло красное, дыхание чистое.

В четверг вечером характер кашля изменился - приступообразный сухой, мокрота отделяется с трудом.

Вчера вечером повысилась температура до 39С, затем к 5:00 утра снова подъем до 38,8С, после Эффералгана снижалась до нормы в обоих случаях.
Решили съездить на прием к дежурному врачу-педиатру: зев физ. окраски, дыхание жесткое, сухие свист. хрипы по всей поверх-ти, - диагноз о.бронхит (пневмония?).
Вообще, компетентность данного врача вызвала большие сомнения, т.к. было сказано, что это у вас рецидив: ребенок болеет второй раз в течение месяца, в первый раз была вирусная инфекция, а сейчас уже бактериальная - нужно было сразу назначать антибиотик, даже когда не было хрипов. (?!?!?)
Лечение: амоксиклав 250мг по 1т. 3 р./день 7 дн., ингаляции с беродуалом, эреспал.
Также направлен на рентген, чтобы исключить пневмонию.

1. Нужно ли сейчас начинать курс антибиотика, или можно подождать до результатов рентгена и анализа крови (будут в понедельник).

2. Если антибиотик нужен - подойдет ли Флемоксин Солютаб 250мг?

3. Ингаляции с физраствором - показаны (использовать насадку для верхних дыхательных путей или средних)?

P.S. Сейчас температура вновь поднялась до 39,3, кашель преимущественно сухой.

Спасибо.

Здравствуйте!
К сожалению, не видя ребёнка, ответить Вам невозможно.
Бронхит вирусное заболевание и проходит само.
Другое дело, пневмония, где антибиотикотеропия необходима.
Как мальчик себя чувствует? Есть ли затруднение дыхания? Вялость?
Эреспал точно не нужен.

Анастасия Витальевна, спасибо за ответ!

В целом, самочувствие более-менее нормальное.
Дыхание свободное, вялость появлялась только при повышении температуры.
Аппетит есть (когда нет повышенной температуры).

Сейчас температура 37,2С (после приема Эффералгана).
Кашель к вечеру стал более продуктивный.

Что Вы думаете по поводу ингаляций с беродуалом? физраствором?

Что Вы думаете по поводу ингаляций с беродуалом? физраствором?
Не слыша ребенка не могу сказать.
Я придерживаюсь правила: не навреди. Если можно ничего не назначать-лучше и не назначать. Если же есть четкие показания-препарат необходим.
На расстоянии Вы не слышите свиста при дыхании сына или других посторонних хрипов?

Нет, свиста/хрипов не слышно...

Сын уснул, время от времени похрапывает немного. Но вообще дыхание спокойное.

Значит спокойно наблюдайте до понедельника.

Температура снова 38,8...
Во сне покашливает сухо.

Чем чревато, если это все-таки пневмония, что антибиотик будет подключен не сразу?

Или по описываемой картине данных за пневмонию пока нет?

Спасибо.

Не бойтесь Вы температуры, это симптом. Сама по себе температура не опасна.
Антибиотики должны быть назначены по четким показаниям.
Если есть возможность покажитесь другому врачу, сделайте рентген.

Спасибо за ответы.

Рентген сможем сделать в понедельник утром, т.е. послезавтра - не критично такое промедление?

С учетом удовлетворительного состояния,думаю,ситуация терпит и позволяет наблюдать.
В случае чего,всегда есть скорая помощь.
Хотя, Вам, надеюсь, она не понадобится.

Вечером температуру снизили парацетамолом, до утра больше не повышалась. На данный момент снова 39С.

Ночью изредка сухо покашливал, после сна кашель чаще продуктивный (с усилием, но откашливает). Правильно я понимаю, это можно считать хорошим признаком, т.е. динамика скорее положительная?

Спасибо.

Добрый день!
Да, вы правы.

Добрый день!
Отчитываюсь по результатам наших обследований и похода к участковому педиатру.

Заключение рентгенографии - обструктивный бронхит; пневмония, к счастью, не подтвердилась.
Делали два снимка - прямую проекцию и дополнительно правый бок, т.к. по словам рентгенолога, "справа хуже".
Снимка на руках нет, только заключение (если нужно - перепишу полностью).

ОАК:

Результат (нормы)

WBC 8,5 (4-12)
LYM 1,6 (1-5)
MON 1,0 (0,1-1)
GRA 5,9 (2-8)
LYM% 18,9 (25-50) выделено
MON% 11,5 (2-10) выделено
GRA% 69,6 (50-80)

RBC 4,98 (4-6,2)
HGB 13 (11-17)
HCT 31,0 (35-55) выделено
MCV 62,2 (80-100) выделено
MCH 26,1 (26-34)
MCHC 41,9 (31-35,5) выделено
RDW 14,2 (10-16)
RDW-SD 28,1 (37-46) выделено

PLT 178 (150-400)
MPV 6,8 (7-11) выделено
PCT 0,121 (0,200-0,500) выделено
PDW 16,0 (10-18)

Палочкоядерные - 8
Сегментоядерные - 56
Эозинофилы - 2
Лимфоциты - 32
Моноциты - 2
СОЭ - 29

Со слов лаборанта и педиатра, кровь бактериальная.

По результатам осмотра - зев красный, кашель "нехороший", но хрипов врач не услышала.
Однако, исходя из ОАК, педиатр рекомендовала бы антибиотик.
Т.о. участковый педиатр диагноз "бронхит" не ставит (в т.ч. обструкции нет), т.к. хрипов нет, диагноз - "ОРЗ бактериальной этиологии".

Назначения:
Флемоксин 250мг по 1 т. 3р./д.
сироп Кленбутерол (т.к. кашель спастический, то сухой, то влажный, чтобы снять этот спастический кашель)
ингаляции с физраствором.

Прошу прокомментировать результаты ОАК и назначения.

Спасибо.

Добавлю еще, что со вчерашнего дня усилились выделения из носа (полупрозрачные, зеленоватого цвета).
Вчера и сегодня был жидкий стул однократно; на боли в животе не жалуется, аппетит есть.

Здравствуйте!
ОАК нельзя доверють, т.к. МСНС никак не может быть более 370, допущена лабораторная ошибка.
Диагное бронхообстр.бронхит выставляют по клинике,не по рентгену.
Что с температурой?
Сам мальчик как себя чувствует?

Температура вчера ок. 23:00 повышалась до 39,7С. Снизили парацетамолом до нормы. Ночью и утром больше не повышалась.

Днем был достаточно активный, после приема даже просился погулять - снеговика полепить из первого снега.

Сейчас снова 39С. Лег в кровать.
Кашель - то сухой, то продуктивный; часто.

То, что температура так эффективно снижается парацетамолом практически на 3 градуса - не говорит в пользу бак.инфекции?

По поводу анализа крови:
первые 3 абзаца (буквенные коды) - показатели на анализаторе, последний абзац (палочкоядерные... - ...СОЭ) - считали "вручную", т.е. им можно доверять, наверное. Опираясь только на них можно какие-то выводы делать?

Спасибо.

Ответьте, пожалуйста, еще на следующие вопросы:

1. Нужно ли завтра пересдать кровь?

2. Парацетамол после 3-х дней применения следует сменить на ибупрофен?

3. Кленбутерол не нужен?

Спасибо.

p.s. Температуру 39С решила понаблюдать без жаропонижающего, самостоятельно снизилась до 38,3С - был период активности у ребенка; сейчас снова прилег, температура - 38,8С.

ОАК трактовке не подлежит.
Пересдавать, думаю, не нужно. Т.к.на основании рентгенографии легких пневмония исключена, ухудшения состояния нет.
Температура держится сколько дней? 3-4? Вполне можно наблюдать. Парацетомол можно использовать и более 3 дней.
Если педиатр ислючает бронхообструкцию, зачем кленбутерол мне не понятно.

Анастасия Витальевна, спасибо, что продолжаете участвовать в нашей ситуации.

Температура с вечера пятницы - т.е. трое суток.

Пару часов назад дала парацетамол (при 39,2), пока температура в норме.
Кашель вечером был чаще продуктивный, последний час - снова сухой...

Также вечером дважды был жидкий стул (возможно как реакция на парацетамол? или минералку без газов?) Жалоб со стороны ЖКТ нет.

На прием к педиатру послезавтра.

Лечимся, получается, пока исключительно обильным питьем, парацетамолом, плюс Аква-Марис в нос.
Все верно?

Да, всё верно. Далее на усмотрение педиатра, она наблюдает ребёнка.

Еще сейчас обратила внимание, при сухом кашле высовывал язык.

Как самочувствие сына?
Температура?

Добрый вечер!

Вчера были еще скачки температуры - днем до 39,3, вечером до 38,7, снижалась без жаропонижающего (перед сном 37,7).
К утру - норма, сегодня в течение дня в районе 37-37,5.

Сам ребенок сегодня оценивает свое самочувствие как "в сто раз лучше" )))

Посетили участкового педиатра: дела неплохи - горло лучше, хрипов нет - антибиотик не нужен. Кашель суховатый - поить больше.

Так что, надеюсь, дело идет к выздоровлению.

Анастасия Витальевна, спасибо Вам огромное, что помогли не поддаться панике - и избежать необоснованного применения антибиотиков. Мы были на грани... )))

С глубоким уважением к Вашей работе.

Доброго вечера!
Спасибо за обратную связь.
Выздоравливайте.