Субфебрилитет неясной этиологии. [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Субфебрилитет неясной этиологии.


reminder
11.03.2014, 18:15
Здравствуйте!
У моего ребенка ( девочка 12 лет) в течении 3,5 месяцев отмечается почти постоянное повышение температуры до 37,5-38,2 градусов , головные боли , слабость , боли в шейных мышцах , в пояснице, без катаральных явлений ( светлые промежутки без повышения температуры 2-3 дня ).
Анализы крови и мочи без особенностей.
Рентгенография грудной клетки 20.11.13.- без патологий.
02.12.13г девочка консультирована иммунологом. рекомендовано обследование на атипичные инфекции , консультация ЛОР , невролога , гинеколога , динамика проб Манту.
Осмотрена 02.12.13. неврологом. Рекомендовано МРТ головного мозга.
Осмотрена гинекологом - патологии нет. УЗИ малого таза от 25.12.13. без патологии.
Консультирована детским кардиоревматологом 02.12.13. Диагноз- МАРС. ЭХО КГ от 02.12.23.
08.12.13.г девочке проведено МРТ забрюшинного пространства- без патологии.
МРТ головного мозга- косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Признаки тонзиллярной эктопии , нельзя исключить минимальные проявления аномалии Арнольда-Киари 1ст.
МРТ шейного отдела позвоночника - данные за подвывих в суставе Крювелье, начальные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.
16.12.13. консультирована неврологом. Диагноз-Юношеский остеохондроз позвоночника . Уточнение диагноза : Спондилогенная цервикалгия с умеренным стойким болевым синдромом . Подвывих в суставе Крювелье .
Лечимся у мануального терапевта.
После приема становится немного лучше , но боль возращается через несколько часов .
Девочка консультирована:
ЛОР- здорова , иммунолог-ВЭБ инфекция латентное течение. Диагноз субфебрилитет неясной этиологии.
Сданы анализы : кровь на стерильность - выделены дифтеройды(контаминация?). Кровь на сахар 5.3. С-реактивный белок отрицательный. УЗИ брюшной полости и почек - без патологии ( от 25.12.13) Кровь на гормоны щитовидной железы - ТТГ , Т4, Анти-ТПО-норма, Т3- незначительно повышен (7,0 пмоль/л), норма до 5,7.
Девочка консультирована в тубдинспансыре 17.12.13. Диагноз - Вираж туб.Проб. Лечение по результатам диаскин-теста не показано.
Кровь на малярию,лептоспироз,тиф, паратиф от 27.01.2013-отр.
Последнии анализы крови:
Лейкоциты -6.39
Гемоглобин- 123
Нейтрофилы процент- 40.2
Лимфоциты- 46.8
СОЭ по Панченкову- 9
Иседование мочи -отр.
Иследование осадка мочи :
Эритроциты- 2.2
Лейкоциты - 2.8
Клетки поского эпителия - 0-1
Бактерии -5.3
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.МР картина начальных дегенеративо-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.Дорзальная протрузия L4/L5.Переходный позвонок.
МРТ грудного отдела позвоночника.Имеются мелкие грыжи Шморля в телах Th7,Th10-Th12 позвонков.
Показатели гуморального иммунитета:
Иммуноглобулин А-2,3
Иммуноглобулин M-1,5
иммуноглобулин G-12,75
ЦИК - 51
Ревматоидный фактор - отр.
С-реактивный белок -<5мг/л
РСС - 17,3 НБСК - 24,1
Диагноз- субфебрилитет нясной этиологии.
Пожалйуста, подскажите что делать дальше ?!
К каким специалистам еще можно обратиться ?
Зарание спасибо!

eduardshraibman
12.03.2014, 00:42
Вашего ребенка достаточно тчательно обследовали и не нашли четкой (в особенности тревожной причины длительной лихорадки).3 основные причины лихорадки длительной у детей:инфекции(наиболее часто),аутоиммунные-ревматология (редко), онкология- крайне редко.У вас основные причины серьезные исключили.Здесь могут быть 2 тактики в зависимости от состояния и самочуствия ребенка:или просто неск.месяцев наблюдать,или исключать все возможные причины длительной лихорадки неизвестной причины:
BOX 182-2: Causes of Fever of Unknown Origin in Children


Bacterial Infectious Diseases
•Bacterial endocarditis
•Bartonellosis
•Brucellosis
•Chlamydia◦Lymphogranuloma venereum
◦Psittacosis

•Leptospirosis
•Liver abscess
•Mastoiditis (chronic)
•Osteomyelitis
•Pelvic abscess
•Perinephric abscess
•Pyelonephritis
•Salmonellosis
•Sinusitis
•Subdiaphragmatic abscess
•Tuberculosis
•Tularemia

Viral Infectious Diseases
•Cytomegalovirus
•Epstein-Barr virus (infectious mononucleosis)
•Hepatitis viruses
•Q fever
•Rickettsial diseases◦Q fever
◦Rocky Mountain spotted fever


Fungal Infectious Diseases
•Blastomycosis (nonpulmonary)
•Histoplasmosis (disseminated)

Parasitic Infectious Diseases
•Malaria
•Sarcoidosis
•Toxoplasmosis
•Visceral larva migrans
•Visceral leishmaniasis

Autoimmune Diseases
•Polyarteritis nodosa
•Systemic idiopathic juvenile arthritis
•Systemic lupus erythematosus

Malignancies
•Hodgkin disease
•Leukemia or lymphoma
•Neuroblastoma

Periodic Fever Syndromes
•Cyclic neutropenia
•Familial Mediterranean fever
•Hyperimmunoglobulinemia D and periodic fever syndrome (HIDS)
•Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenopathy (PFAPA)
•Tumor necrosis factor receptor–associated periodic syndrome (TRAPS)
•Other periodic fever syndromes

Miscellaneous Causes
•Central diabetes insipidus
•Drug fever
•Ectodermal dysplasia
•Familial dysautonomia
•Granulomatous colitis
•Infantile cortical hyperostosis
•Münchausen by proxy
•Nephrogenic diabetes insipidus
•Pancreatitis
•Pseudo-fever
•Sarcoidosis
•Serum sickness
•Thyrotoxicosis
•Ulcerative colitis

reminder
16.03.2014, 19:23
Спасибо большое за ответ!!!