Дефицит веса 20% у ребенка 4 года 7 месяцев [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Дефицит веса 20% у ребенка 4 года 7 месяцев


KajaO
07.04.2013, 19:46
Сыну 4г 7мес. вес 14,300 кг рост 105 см (на приеме у эндокринолога). Пьет витамины смарт омега уже 2 недели.
вес рост
рождение 3 кг 50 см
1 мес 4 кг 54 см
2 мес 5 кг 58 см
3 мес 5.5 кг 62 см
4 мес 6 кг 64 см
5 мес 6.6 кг 65 см
6 мес 6.9 кг 66 см
7 мес 7 кг 67 см
8 мес 7.1 кг 68 см
9 мес 7.5 кг 69 см
10 мес 7.9 кг 70 см
11 мес 8.1 кг 72 см
12 мес 8.5 кг 74 см
2 года 10.5 кг 82 см
4 года 13.5 кг 101 см

ОГ и ОГр никто никогда не измерял. То, что сама намеряла (не уверена, что правильно) ОГ 50.5 см, ОГр (через лопатки по выступающим частям) 56 см, (если выше выступов) 52 см.

Мама 56 кг 161 см
Папа 95 кг 189 см

Ребенок находился на ГВ (по требованию), сам вышел на интервал 3 часа с 2х месяцев. В 4.5 месяца из-за малых прибавок ввели каши, ситуация особо не изменилась. В 1 год для набора веса педиатр "прописала" манку, тоже без изменений.
Внешне ребенок всегда (до 4.5 лет) выглядел средним без отклонений в сторону худобы или полноты, неполные ножки, круглое личико с заметными щечками.

Сейчас ребенок выглядит так.

Фото скрыто модератором.

Просьба: Сделайте фотографию скрытой, пожалуйста.

Педиатр, который наблюдал сына с рождения (не наш участковый), говорит, что сын просто миниатюрный, что черты лица не крупный и сильно большим он не будет.
И направление к эндокринологу выпросила у участкового, там же взяла направление на ОАК, ОАМ, кровь на сахар и копрограмму. Результатов копрограммы еще нет на руках.

Эндокринолог выписал направление на ТТГ И общий белок крови, рекомендовал консультацию гастроэнтнролога и выписал треметабол 1ч.л. 3р/д.
Анализы еще не сдавали, т.к. ребенок заболел. Треметабол пока не даю - боюсь.
Заключение: дефецит массы тела 20%. Хотя сказал, что 90% это особенности развития и наследственность, а 10% это проблемы со здоровьем.

Сын очень подвижный (не гиперактивный), общительный, развитие соответствует возрасту. На здоровье не жалуется.
Кушает нормально, не всегда с аппетитом. Поэтому стараюсь готовить на выбор (каша или вермишель, с молоком или без и т.д.) К сладкому практически равнодушен, любит карамель, сейчас стал проявляться интерес к шоколаду (без фанатизма). Торты, пирожные магазинные практически дома не бывают, домашний бисквит - изредка может съест кусочек. К сдобе равнодушен - есть, может съесть, нет - ну и не надо. Правда любит пельмени домашние и пирожки с капустой. Каши и макароны ест с большим аппетитом, чем картошку. Цельные куски мяса предпочтительнее, чем рубленные (котлеты, тефтели). Любит молочные продукты, они присутствуют в рационе постоянно; фрукты, овощи тоже.

Муж, не смотря на внушительные размеры сейчас, в детстве был тоже очень худым, еще и ел плохо. Свекровь сейчас тучная женщина, но на детских фото имеет практически такую же конституцию как и мой сын. Так что я не оставляю без внимания наследственность.

Подскажите, на что еще обратить внимание? Какие анализы сдать.
Из похожих тем, отметила, что нужно сдать анализы на целиакию, муковисцидоз, почечный тубулярный ацидоз, IBD. Интересно, неужели симптомы этих заболеваний могут не проявляться?

eduardshraibman
08.04.2013, 00:08
выложите сначала анализы лабораторные,графики роста ребенка(см ЧаВО).Вполне возможно, что семейная особенность развития(как Вы отмечали),но все же надо провести минимальное обследование хотя бы для начала,рекомендованное очными врачами (или кототые уже сделали)

KajaO
08.04.2013, 11:05
ОАК
гемоглобин 140
эритроциты 4,5
цвет. показатель 0,95
лейкоциты 5,6
СОЭ 6
палочкоядерные 1
сегментоядерные 61
эозинофилы 1
лимфоциты 34
моноциты 3

глюкоза кр.4,6 ммоль

ОАМ
цвет ж
уд вес 1021
реакция 6
эптелий 2-3 в п.з.
лейкоциты 2-3 в п.з.
белок и сахар не обнаружены

КОПРОГРАММА
форма оформленный
консист. мягкий
цвет коричневый
мышечные волокна не измененные +
растит. клетчатка, кот переваривается +
растит. клетчатка, кот. не переваривается ++
яйца глистов и простейшие не обнаружены

Графики роста в начале первого сообщения.

Еще почему-то участковый педиатр сказала, что уши вялые :confused:


eduardshraibman
08.04.2013, 15:46
Анализы в пределах нормы.Придерживайтесь рекомендаций наблюдающих специалистов и не "бегите впереди паровоза" с обследованиями.За весом и ростом стоит наблюдать чаще- раз в квартал, но размещать данные в перцентильные таблицы или графики.При дальнейшем снижении и увеличении дефицита веса или появлении жалоб- доп.обследование.

luidhen
08.04.2013, 15:53
Графики роста в начале первого сообщения.
Это (в посте) не графики. Ознакомьтесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ОАК только такой (нет ли на анализаторе)? На железодефицит не смотрели?

ЗЫ: уточню, что никакого критического отставания не увидела.

KajaO
08.04.2013, 22:07
Да, с графиками поняла. Все отчертила, отсканирую и добавлю. Скачков в весе нет, все ровненько ближе к самой нижней границе.

ОАК только такой.

Железодефецит не смотрели. Показателя гемоглобина недостаточно? Что входит в анализ на железодефицит?


KajaO
08.04.2013, 22:45
За весом и ростом стоит наблюдать чаще- раз в квартал, но размещать данные в перцентильные таблицы или графики.При дальнейшем снижении и увеличении дефицита веса или появлении жалоб- доп.обследование.

За весом и ростом наблюдаем, анализы сдаем. Просто раньше визуально худоба в глаза не бросалась. Поэтому тревогу не били. А сейчас прямо страшно смотреть, особенно когда скачет, кажется, что сломается.

KajaO
09.04.2013, 09:47
Графики роста и веса

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

KajaO
09.04.2013, 09:54
А еще подскажите пожалуйста, насколько прием триметабола целесообразен или нет для устранения дефецита веса? На сколько я поняла, этот препарат усиливает аппетит до ненормального, вплоть до ночных перекусов.


eduardshraibman
09.04.2013, 18:40
триметабол -патент скорее всего российской медицины, с ним не знаком,российские коллеги скорее всего о нем знают, надеюсь, выскажится по этому препарату

KajaO
09.04.2013, 22:30
Вот нашла - Триметабол, производитель J.Uriach & Cia
Х. Уриак и Сиа, С.А.
08184 Барселона, Испания, Палау Солита и Плегаманс,
АВ Ками Райаль 51-57

eduardshraibman
09.04.2013, 23:49
Вот нашла - Триметабол, производитель J.Uriach & Cia
Х. Уриак и Сиа, С.А.
08184 Барселона, Испания, Палау Солита и Плегаманс,
АВ Ками Райаль 51-57Так попробуйте(тем более, что доктор Вадим Валерьевич мне ссылку передал, что есть работы,что он может снижать диспепсию у детей или же повышать вес/аппетит у детей с cystic fibrosis)-может и вам поможет


SergDoc
10.04.2013, 06:07
о триметаболе немного писал тут
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
до 13 лет, кажется, эффективность и безопасность не подтверждены
младше 4 лет - довольно опасный препарат, хотя по другим показаниям (не для набора веса) применяется уже с года

KajaO
10.04.2013, 10:56
Так попробуйте(тем более, что доктор Вадим Валерьевич мне ссылку передал, что есть работы,что он может снижать диспепсию у детей или же повышать вес/аппетит у детей с cystic fibrosis)-может и вам поможет

А можно и со мной ссылкой поделиться?

KajaO
10.04.2013, 11:00
о триметаболе немного писал тут
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
до 13 лет, кажется, эффективность и безопасность не подтверждены
младше 4 лет - довольно опасный препарат, хотя по другим показаниям (не для набора веса) применяется уже с года

Спасибо! Вскользь проглянула, вечером подробней вчитаюсь.
То, что пока отметила для себя - здравый смысл и соотношение риск/польза для приема этого препарата имеет смысл.


KajaO
10.04.2013, 15:20
А что по графикам можете сказать?

eduardshraibman
10.04.2013, 15:48
По описаным графикам более не менее удовлетворительно, но если посмотреть специальные графики соответсвия веса росту, будет видно, что в последние 2 года произошло снижение в скорости кривой нарастания веса соответсвенно росту.Поэтому мое предложение, учитuвая вышеописанную историю:измерение веса и роста каждые 3 месяца и в случае дальнейшего снижения-дополнительные исследования,при отсутсвии-продолжить наблюдение и взвешивание

KajaO
10.04.2013, 16:36
Спасибо! Такой подход мне нравится :ay:
Наблюдаем!


KajaO
02.04.2016, 08:57
Здравствуйте, уважаемые специалисты раздела педиатрия!
Опять поднимаю тему с этим ребенком, но направленость уже в гастроэнтерологию.

На данный момент ребенку 7лет7мес рост 122 см вес 18.5 кг.
У ребенка в августе 2015, ноябре 2015 и марте 2016 случились приступы рвоты. Рвота вызвана тяжелой пищей. Август 2015 - домашняя пицца и пирожки, ноябрь 2015 - хлеб с котлетой, март - 2016 - хлеб с куриной отбивные.
В основном ребенок питается правильно. Но иногда "просыпается" аппетит, он просит есть. Такие подъемы аппетита и связаны с приступами рвоты.
Последня рвота 05.03.2016 - рвал 4-5 раз на пустой желудок, пыталась отпоить регидроном и бетаргном, не вышло, тк рвота на проходила. Появился ацетон в моче, откапывали в стационаре. В стационаре рвота прекратилась и с 01.00 до 05.00 утра капельницы и жидкость сделали свое дело, ацетон ушел полностью. Выписали домой с назначенный лечением на 5 дней
Креон 10т 3 р/д во время еды
Бетаргин (3 дня) 2 ампула на день
Фосфалюгель 0.5 пак 3 р/д перед едой

И через время рекомендовано обследование.

С 25 марта оформились в стационар гастроэнтерологии для прохождения обследования.

KajaO
02.04.2016, 09:10
Выписка из гастроэнтерологии

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Подскажите , пожалуйста, соответствует ли лечение поставленному диагнозу?
При соблюдении всех назначений и предписаний, реально ли снятие диагноза?
Возможен ли в будущем уход от диеты?

KajaO
02.04.2016, 09:12
И еще один вопрос - можно ли допаивать ребенка смесями (пептамен или ресурс оптимум) для увеличения калорийности рациона?

Спасибо!


eduardshraibman
03.04.2016, 20:32
выписку не удается прочитать

KajaO
05.04.2016, 04:31
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


KajaO
05.04.2016, 04:45
Добрый вечер! Что-то с радикал не получается. Попробую вложением.

KajaO
05.04.2016, 04:48
Вот. Вложениями вроде получилось. Извините, что забила тему бесполезными сообщениями.

eduardshraibman
05.04.2016, 18:05
шема лечения видно соответсвует национальному опыту лечения.С большинством препаратов и водами не знаком
P.S. положительный момент- в кривых роста и веса нет снижения

KajaO
12.04.2016, 16:35
Спасибо, за ответ!
Лечение начали. Диету соблюдаем. Я так поняла, что диета это все же ключевое во всем лечении, а препараты скорее второстепенное.

KajaO
15.07.2016, 08:33
Добрый день! Хочу спросить можно ли ребенку с такими диагнозами давать в качестве дополнительных калорий детские смеси типа Ресурс Джуниор или Пептамен?