Просмотр полной версии : Нужен совет!

Подскажите, пожалуйста, какой наркоз луше при остеосинтетической операции на ноге: эндотрахеальный (общий), фентанил, кетамин?
Вопрос выбора встал в связи с тем, что у человека не очень здоровое сердце.
Текущая ситуация такова:
1. У человека не очень здоворое сердце, потому есть сомнения в целесообразности эндотрахеального наркоза.
2. У человека проблемы с позвоночником, потому есть сомнения в целесообразности эпидуральной анастезии.
3. Помимо причины, описанной в пункте № 2, в городе, где мы проживаем, опыта провдения операций с эпидуральной анестезией практически нет. Таким образом, близкий мне человек рискует стать неким "подопытным кроликом" для врачей, приобретающих опыт проведения эпидуральной анестезии. Большой шанс остаться обездвиженным, если игла Мастера промахнется.
4. На сегодняшний день, в городе, как альтернатива эндотрахеальному наркозу есть лишь фентанил 0, 005% - 2 мл № 5 до 18 ампул на операцию и кетамин 5 % - 2 мл № 5 (меньшее количество ампул на операцию в сравнении с фентанилом). Прошу прощения у специалистов, если допустила неточность.
5. На сегодняшний день, врачи не говорят ничего определенного, так как сами не знают, что им делать, учитывая моменты, описанные в пунктах № 1 и № 2.

Есть раздел "общение пациентов"...

Согласна.

Уважаемая Фата! На Ваш вопрос ответить можно, только очно осмотрев пациента, оценив данные его клинических исследований - ЭКГ, анализов крови, данные функции внешнего дыхания и т.д.
Еще есть спиномозговая анестезия. Пункция спномозгового канала производится на том уровне, где отсутствует сам спинной мозг.Это к слову. А лучше всего- обсудите все вопросы с анестезиологом, который будет проводить анестезиологическое пособие.

Уважаемая Фата!
Поконкретней можно на эти пункты ответить?

1. У человека не очень здоворое сердце, потому есть сомнения в целесообразности эндотрахеального наркоза.
2. У человека проблемы с позвоночником, потому есть сомнения в целесообразности эпидуральной анастезии.
Тогда можно будет поставить вопрос: Какой метод проведения анестезиологического пособоя наиболее безопасен для пациента?

СМА на ''не очень здоровое сердце'' - вариант не высшей управляемости, а при определеном типе сердечного нездоровья ( пороки ), и вовсе противопоказана.
Общая анестезия- как кардиологическому-кардиохирургическому больному. Морфин для базиса, по-моему, то, что нужно. Морфин+кетамин. Остальное-детали.

И еще один вопрос: какое место на нижней конечности будет подвергнуто остеосинтетической операции?

Не нравится спинальная анестезия - сделайте проводниковую на нижнюю конечность. Блокада седалищного и бедренного нервов обязательна, латерального кожного нерва бедра и каких-либо ещё - повод для дискуссии.
Доктор Вайсман задал справедливый вопрос. Действительно, если операция ниже коленного сустава, можно изолированно и голень обезболить.

Что означает "не очень здоровое сердце"?

При ортопедических операциях выбор методики (регионарная vs. обащая) анестезии зависит от предпочтений пациента, состояния его здоровья, опыта анестезиолога, длительности планируемой поцедуры/операции, предпочтений хирурга, сложившихся в больнице предпочтений. Большинство процедур можно выполнить, используя регионарную анестезию (проводниковая, эпидуральная, спинномозговая) + седация. Длительные, высокотравматичные, связанные с удалением опухолей, реконструктивные вмешательства, а также при наличии политравмы чаще требуют использования общей анестезии. Так же возможно использование комбинации продленной регионарной (эпидуральной, проводниковой) с "облегченной" общей анестезией с интубацией, либо использованием ларингеальной маски. В последнем случае убиваем двух зайцев - продленная регионарная (в случае с эпидуральной) останется и в послеоперационном периоде со всеми ее плюсами.
Т.о. имеем пациента с некими проблемами со здоровьем. Если хотите получить дельный совет, то опишите, плс:
1. планируемое вмешательство,
2. коротко - какая сопутсвующая патология (если есть с данными лаб. и инструментальных методов исследования), что значит "не очень здоровое сердце", "проблемы с позвоночником"?
ЗЫ- пока Вы не ответите на эти вопросы, обсуждать далее анестезиологическое пособие, показания и противопоказания к определенным методикам просто бессмысленно.