Просмотр полной версии : Синдром Бругада?

Мужчину ничего не беспокоило. Сдает ежегодно кардиограмму.
Мужчина 32 года. Начало болеть с правой стороны над грудью, пошел сделать ЭКГ. Поставили бругадоподобные изменения и срочно отправили на обследования.
Прошли обследования Заключение одного врача, что Бругада нету и живите спокойно. Второго врача, что по одному анализу есть, по другому нету. И надо сделать генетический тест, который не информативный, но вдруг он потвердит. вот результаты обследования:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Т.к. заключения были разные решили пройти еще раз обследование в другом месте и послушать врача. Сделали оследования и врач Поставил диагноз Синдром Бругада.
Т.к. заключение врача опять разнятся. Хотелось бы услышать Мнение других врачей. Муж сазнания не терял. Внезапных смертей не было. Отец умер в 51 год от Инфаркта ( Но это был Узбекистан и как там делали вскрытия и знали ли про такой синдром 8 лет назад) И у Отца была ишемическая болезнь сердца, найти его кардиограммы не смогли. Также врачу показывали кардиограммы родствеников, сказали там ищменений нету.

На ЭКГ 2012 г. в правых грудных отведениях зарегистрирован подъём ST формы coved (свод), наиболее "красивый" при подъёме правых грудных отведений на 2 ребра.
Одних изменений ЭКГ для постановки диагноза синдром Бругада недостаточно.
И если у мужчины не было клинической симптоматики (обмороков, потерь сознания, сердцебиений, ночного мучительного дыхания) и отягощённого семейного анамнеза (история необъяснённой внезапной смерти родственников моложе 45 лет) - правильнее найденные изменения ЭКГ трактовать как феномен Бругада.

По данным холтера не выявлены никакие нарушения ритма. И это хорошо.
Однако, если предложат ЭФИ - нужно пройти.

Также показано генетическое исследование. С учётом формы (а это "бультерьер") и замедления АВ-проводимости (я не смогла измерить, изображение очень мелкое, но доверяю коллеге) - вполне может быть мутация гена SCN5A (самого известного из 11 других, ответственных за Бругада).

Почему в 2011 г. была другая ЭКГ? По-моему, правые электроды стояли низковато.

Но если ЭКГ делается ежегодно и изменений раньше не было - вероятно, что Бругада не постоянный. И необходимо исключать другие состояния, вызывающие на ЭКГ бругадоподобные изменения. Болезни правого желудочка, в первую очередь. Лёгочную патологию и прочее (в том числе, особенности грудной клетки).
Но, думаю, это всё сделают врачи, к которым молодой человек обратится.

У меня есть второе обследование в другой клинике. сделанное тоже самое. Тоесть зольтер суточный. Экг и Экг с нагрузкой. И там нам врач сказал сразу, что Бругада. И больше дообследования не предлогали. Т.е. сказали вот это и все. Что-то исключать не предлогали не в одном из центров. В одном отправили жить спокойно с 50 на 50 Бругадой. А во втором прийти через месяц ( опять на суточный хольтер, экг и Экг с нагрузкой) и смотреть как изменяется 100% Бругада. Что меня и настараживает, что как бы и точного диагноза нет и диагноз вот так поставлен по этим анализам.
А вы бы могли посоветовать куда лучше обратиться, чтоб именно занялись молодым человеком.. или я просто чего-то не понимаю и вот так диагнозщ поставлен и живи и бойся....
До этого экг делали каждый год.. 3 врача смотрели эти экг... 2 сказали ничего по ней не видят, а тот кто увидел бругаду и на старых ее видет...

Стратегически для принятия решения об имплантации ИКД одних изменений на ЭКГ (кстати, не бесспорных) мало. Нужен еще факт потерь сознания или задокументированная желудочковая тахикардия:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Это фрагмент действующего руководства по инплантации ИКД.
Класс 1 - строго обязательно.
-
Класс 2 А (т.е. целесообразно: лучше сделать, чем не делать)
7. Если есть синдром Бругада и синкопальные состояния.
8. Если есть синдром Бругада и задокументированная ЖТ, даже которая не привела к остановке кровообращения.
Класс 2 Б (нецелесообразно, т.е. лучше не делать).
-
Класс 3 - делать этого не нужно.
-

Т.е. не нужно зацикливаться видят Бругада или нет. Нужно просто наблюдаться и вернуться к стратегическим вопросам по мере надобности.