Просмотр полной версии : Повышены андрогены и пролактин.

Здравствуйте. Мне 25 лет, пол женский, вес 73 кг, рост 166 см. Склонна к полноте.
Месячные начались в 13 лет, цикл нерегулярный, продолжительность 26 – 61 день, чаще всего около 35 дней, в 18 лет месячные пропадали на 6 месяцев, потом самопроизвольно пришли, к врачу не обращалась. Месячные обильные, особенно первые 2 дня, в 1-ый день месячных бывают болезненные спазмы. Продолжительность месячных около 6 дней.
Беременностей не было никогда. Была Уреаплазма Парвум, но я пролечила ее. Сейчас остался только ВПЧ 16 тип и Эрозия шейки матки.
Так как регулярного цикла не было никогда, то год назад пошла к гинекологу-эндокринологу для планирования беременности. Волосяной покров обычный, разве что на лобке волосы немного переходят на внутреннюю поверхность бедра. Хочу заметить, что мой папа южанин и такой волосяной покров на теле у меня с самого полового созревания. Также, всю мою юность и до сих пор, у меня выскакивает очень много угрей и прыщей на спине, от многих остались пигментные пятна, которые не вывести.
Началась беспокоиться когда, года 1,5 назад (и по сей день), стали сильно выпадать волосы на голове. В это же время на подбородке и вокруг сосков стали расти жесткие темные волоски, но не очень много, также на подбородке стали расти в большом количестве пушковые волосики. Кожа на лице стала очень сальной, к вечеру, буквально, жир капает с лица. На лице много прыщиков, но акне нет. Клитор не увеличен.

15.09.2010 Анализ крови на 23-ий день цикла (из 53)
Тиреотропный гормон 1,16 мМЕ/л (0,4 – 4,0)
Т3 свободный 4,8 пмоль/л (2,63 – 6,8)
Антитела к пероксидазе ЩЗ <4 МЕ/мл (0,0 – 30,0)
Пролактин 213,3 мкМЕ/мл (72,7 – 557,13)
Прогестерон 1,31 нг/мл (0,1 – 17,8)
Тестостерон 0,72 нг/мл (0,06 – 8,77)
19.10.2010 Анализ крови на 4-ый день цикла (из 35)
Пролактин 476,0 мкМЕ/мл (72,70 – 557,13)
Эстрадиол 38 пг/мл (11,0 – 649,0)
Лютеинизирующий гормон 2,97 мкЕ/мл (0,67 – 92,45)
Фолликулостимулирующий гормон 4,93 мМЕ/мл (0,95 – 134,8)
17.11.2010 УЗИ брюшной полости на 33-ий день цикла (из 35). Форма матки обычная (42,5х34,9х44,8 мм), положение обычное. Строение миометрия не изменено. М-ЭХО: переднезадний размер 13,2 мм, не деформировано, эндометрий однородный толщина 13,2 мм, соответствует фазе секреции. Шейка матки определяется, размеры: длина 41 мм, толщина 20 мм. ПЯ: длина 36,6 мм, толщина 22,0 мм, структура яичника: множ. (более 10) хаотично расположенные фолликулы d до 5 мм. ЛЯ: длина 35,9 мм, толщина 18,8 мм, структура яичника: множ.(более 10) хаотично расположенные фолликулы d до 5 мм. Уровень свободной жидкости отсутствует, патологические образования не выявлены. Заключение: УЗ признаки мультифоллик. яичников.
05.12.2010 По назначению врача принимаю дюфастон с 16 по 25 день цикла по 1 таб. в день.
14.12.2010 Последний день приема дюфастона.
17.12.2010 рентген турецкого седла. На снимке ничего не определилось. В этот же день (3-ий день, после отмены дюфастона) начинается коричневая мазня. С каждым днем мазня все обильнее, иногда с примесью крови.
26.12.2010 начинается кровотечение, усиливается с каждым днем.
27.12.2010 УЗИ брюшной полости (во время кровотечения). Форма матки обычная (длина 47,8 мм, толщина 35,8 мм.), положение обычное. Строение миометрия не изменено. М-ЭХО: переднезадний размер 7,6 мм, не деформировано, эндометрий однородный, соответствует фазе пролиферации. Шейка матки определяется, размеры: длина 38 мм, толщина 24 мм. ПЯ: длина 34,4 мм, толщина 22,5 мм, структура яичника: множ. хаотично расположенные фолликулы d до 6 мм. ЛЯ: длина 43,7 мм, толщина 24,4 мм, структура яичника: множ. хаотично расположенные фолликулы d до 5 мм. Уровень свободной жидкости отсутствует, патологические образования не выявлены. Заключение: УЗ признаки мультифоллик. яичников.
29.12.2010 попала в больницу, 30.12.10 остановили кровотечение уколами. 31.12.10 выписали. Больше дюфастон не принимала.
19.01.2011 УЗИ щитовидной железы. Правая доля: ширина 18 мм, толщина 18 мм, длина 48 мм, объем 8,09 мл. Структура диффузно-неоднородная, контуры ровные четкие, эхогенность смешанная, узлы не определяются, ЦДК – кровоток не изменен. Левая доля: ширина 20 мм, толщина 18 мм, длина 46 мм, объем 8,61 мл. Структура диффузно-неоднородная, контуры ровные четкие, эхогенность смешанная. Узлы: в нижнем полюсе лоцируются единичные образования овальной формы, структура неоднородная, эхогенность понижена, контур ровный четкий размерами 10х5, 6х4 мм. Перешеек: толщина 4мм, контур четкий, структура однородная, узлы не выявлены. Региональные лимф.узлы без видимых изменений. Заключение: УЗ признаки неоднородной ткани щитовидной железы с гипоэхогенными включениями.
31.01.2011 УЗИ брюшной полости (32-ой день после остановки кровотечения). Форма матки грушевидная. Размеры: 40х32х40 мм. Структура миометрия однородная. Эндометрий неоднородный толщина 12 мм, секреторного типа с умеренным влиянием 1 фазы, базальный слой четкий. Шейка матки без особенностей. Правый яичник: длина 42 мм, толщина 17 мм, ширина 18 мм, объем 6,72 см.куб. структура яичника: множ. (8-10) хаотично расположенные фолликулы d от 3 до 5 мм. Левый яичник: длина 34 мм, толщина 18 мм, ширина 21 мм, объем 6,72 см.куб. структура яичника: множ.(8-10) хаотично расположенные фолликулы d от 3 до 5 мм. Подвижность сохранена. Заключение: УЗ признаки нерег. менстр.цикла. Структура эндометрия не соответствует дню цикла.
15.03.2011 Анализ крови на 5-ый день цикла (из 32)
Холестерин 4,15 ммоль/л (0,0 – 5,2)
Глюкоза в сыв. 4,35 ммоль/л (4,1 – 6,1)
Тиреотропный гормон 1,6508 mIU/L (0,4 – 4,0)
Т3 свободный 4,7 pmol/L (2,63 – 6,8)
Т4 свободный 16,2 pmol/L (9,01 – 22)
Антитела к пероксидазе ЩЗ <4 МЕ/мл (0,0 – 30,0)
Антитела к тиреоглобулину <7,5 МЕ/мл (0,0 – 65)
Пролактин 496,4 mIU/L (72,7 – 557,13)
Лютеинизирующий гормон 3,25 IU/L (0,67 – 92,45)
Фолликулостимулирующий гормон 4,26 IU/L (0,95 – 134,8)
Тестостерон 0,62 нг/мл (0,06 – 8,77)
ДГЭА-С 482,90 мкг/дл (9,4 – 492)
17-ОПГ 1,8 нг/мл (0,1 – 0,8)
Андростендион 3,51 нг/мл (0,3 – 3,3)
21.03.2011 УЗ молочных желез на 11-ый день цикла (из 32). В обеих молочных желез лоцируется по кисте диаметром: Справа 4,9 мм; слева 3,9 мм. Заключение УЗ признаки диффузного ФАМ.
01.04.2011 Анализ крови на 22-ой день цикла (из 32)
Пролактин 588,4 mIU/L (72,7 – 557,13)
12.04.2011 По назначению врача начинаю принимать Достинекс. Дозировка ¼ табл. 2 раза в неделю. Следующие 2 месяца приема достинекса циклы были по 34 дня.
21.06.2011 Анализ крови на 4-ый день цикла (из 45) (на фоне достинекса):
Общий белок 71,10 г/л (64,0 – 83,0)
Пролактин 201,4 mIU/L (72,7 – 557,13) нормализовался
Лютеинизирующий гормон 4,54 IU/L (0,67 – 92,45)
Фолликулостимулирующий гормон 4,16 IU/L (0,95 – 134,8)
Кортизол 788 нмоль/л (101,2 – 536,0)
ДГЭА-С 519,70 мкг/дл (9,4 – 492)
17-ОПГ 1,6 нг/мл (0,1 – 0,8)
Андростендион 3,76 нг/мл (0,3 – 3,3)
27.07.2011 КТ надпочечников. Патологических образований не обнаружено.
19.08.2011 генетическое тестирование, сдано 4 гена. Гены фермента цитохрома P450 CYP21B (3 гена) и ген анрогенового рецептора AR (1 ген). Все в норме.

Достинекс принмаю уже почти 6 месяцев. Планировать малыша на достинексе врач запрещает. Но уже год я не знаю своего диагноза. СПКЯ? Аденома гипофиза? ВДКН?

У меня такие вопросы:
1) Врач настаивает на МРТ гипофиза, т.к. снимок турецкого седла никакой информации не дал. Это действительно нужный мне анализ?
2) Есть ли необходимость в Достинексе при таком небольшом повышении пролактина, ведь цикл так и не выровнялся?
3) Чем обусловлено повышение андрогенов? Какие препараты мне помогут?
4) Смогу ли я забеременеть с такими показателями гормонов?

Очень прошу помочь мне. Особенно надеюсь на ответ Г.А. Мельниченко.

1) Врач настаивает на МРТ гипофиза, т.к. снимок турецкого седла никакой информации не дал. Это действительно нужный мне анализ?
2) Есть ли необходимость в Достинексе при таком небольшом повышении пролактина, ведь цикл так и не выровнялся?
Выявленное микроскопическое повышение уровня пролактина, тем более без определения уровня макропролактина, не основание для начала Достинекса. Соответсвенно смысл МРТ гипофиза пока тоже сомнителен.
3) Чем обусловлено повышение андрогенов? Какие препараты мне помогут?
Самый вероятный диагноз - СПКЯ.
Данных за ВДКН не получено уже по уровню 17 ОН прогестерона, генетическое исследование было избыточно.
Для регуляции цикла и косметических вопросов-- оральные контрацептивы.
К обследованию я бы добавила глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы( тк есть избыточная масса тела ИМТ 26) и малую дексаметазоновую пробу с 1мг или суточную мочу на кортизол (тк однократно выявлено повышение уровня кортизола)
4) Смогу ли я забеременеть с такими показателями гормонов?

а вы пробовали? При наступлении беременности достинекс отменяется( если не будет отменен раньше)

Выявленное микроскопическое повышение уровня пролактина, тем более без определения уровня макропролактина, не основание для начала Достинекса. Соответсвенно смысл МРТ гипофиза пока тоже сомнителен.

Самый вероятный диагноз - СПКЯ.
Данных за ВДКН не получено уже по уровню 17 ОН прогестерона, генетическое исследование было избыточно.
Для регуляции цикла и косметических вопросов-- оральные контрацептивы.
К обследованию я бы добавила глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы( тк есть избыточная масса тела ИМТ 26) и малую дексаметазоновую пробу с 1мг или суточную мочу на кортизол (тк однократно выявлено повышение уровня кортизола)
а вы пробовали? При наступлении беременности достинекс отменяется( если не будет отменен раньше)

Валентина, спасибо за ответ, предлагаемые Вами обследования постараюсь сделать в ближайшее время.
По поводу повышенного пролактина: можно ли сдать макропролактин на фоне приема Достинекса? Будет ли он достоверным? Или для проведения этого анализа Достинекс нужно отменять?
Оральные контрацептивы принимать не хочу, т.к. основная моя цель - беременность.
А на счет беременности: врач не советует планировать на Достинексе, да и Овуляции у меня нет (ни разу не подтверждали ни тесты ни УЗИ). Хотя беременеть я пока и не пробовала ни разу.

Если цель беременность, то:
(замечу, что сначала рекомендуют все же самостоятельные попытки)
необходимо уточнить причины нарушения цикла-- исключить патологию щитовидной железы (у вас сделано), ВДКН (сделано), патологию гипофиза (пролактин в вашем случае скорее всего ложный след), надпочечников (доделать обследование по кортизолу), будем считать что нет другой тяжелой патологии, о которой вы не упомянули (почки, сердце, печень и тд), проверить углеводный обмен (тест с глюкозой).

Если никакой явной причины не выявлено (явная причина - это если бы пролактин был 2000-3000), то диагноз СПКЯ.
Если подтверждено отсутсвие овуляции, то рассматривают вопрос о стимуляции овуляции ( + мужу спермограмму).

Если на фоне "нормализации" уровня пролактина на фоне достинекса не появились овуляции, то причина не в пролактине, и с очным врачом рассматривайте вопрос о отмене достинекса, для ревизии диагноза.
Когда имеет место реальное повышение пролактина, беременность планируют именно на фоне приема достинекса.
Прием достинекса не является противопоказанием для самостоятельных попыток беременеть, более скажу, что без попыток точно беременность не наступит.

Глюкозотолерантный тест пока не сделала. А вот свободный кортизол в суточной моче сдала. Результат 358,2 мкг/сут (39 - 348), т.е. повышен. Это означает, что надпочечники не в порядке?? Но ведь КТ и гены в норме...

следующий шаг - малая дексаметазоновая проба с 1мг дексаметазона- вечером в 23-24 часа принять 2 т по 0,5 мг (= 1мг дексаметазона), утром следущего дня в 8-9 утра сдать кровь на кортизол (должен стать ниже 50 нмоль\л.
К генам это отношения не имеет. Надпочечники сложный орган, синтеруют разные гормоны. Выявлено пограничное повышение уровня кортизола в суточной моче, наша задача понять носит ли это функциональный характер или патологический. Это проверяем тестом с дексаметазоном. По результатам будет понятно нужно ли расширяться в эту сторону.

Результат глюкозотолерантного теста:
Кровь венозная 0 - 4,55 ммоль/л (4,1 - 5,9)
Кровь венозная 30 - 8,96 ммоль/л (4,1 - 5,9)
Кровь венозная 60 - 11,03 ммоль/л (4,1 - 5,9)
Кровь венозная 90 - 9,08 ммоль/л (4,1 - 5,9)
Кровь венозная 120 - 7,86 ммоль/л (4,1 - 5,9)

Я так поняла, нарушена толерантность к глюкозе. Что то меня напугали результаты. Это нужно как то отдельно лечить? Или это особенность организма? Значит ли это, что в будущем разовьется диабет? Может диета какая-то нужна?

Выявлено нарушение толерантности к глюкозе- это преддиабет. То что вы написали в скобках подходит только для 1 показания ( натощак), для 2 и 3 точки "нормы" не разработаны, для 4 точки (через 2 часа) -норма до 7, 8 ммоль\л. Я надеюсь это была кровь из вены? И глюкоза из аптеки?
Повышена вероятность нарушений во время беременности и в дальнейшем.
Показана диета с ограничением легкоусвояемых углеводов (тк они сильно и быстро повышают сахар, а ваш организм с этим( как показал тест) не очень то справляется)= убрать сахар, мед и их производные, бананы, виноград, соки, шипучки.
Снижение веса и регулярная физическая активность помогут снизить риски.
Будет нужен пристальный контроль уровня глюкозы во время беременности и такой же тест на ранних сроках(!)- нормативы более строгие.
Доделывайте тест с дексаметазоном.

Валентина, глюкозотолерантный тест делали с глюкозой из аптеки и кровь брали венозную.
Результаты теста с дексаметазоном Кортизол (сдала в 08:15 утра) <27.6 нмоль/л (Референсные значения для проб, взятых до полудня: 138-690; для проб, взятых после полудня: 69–345).

Хорошо. Тест с дексаметазоном положительный ( ниже 50)- исключает наличие серьезного заболевания надпочечников.

Таким образом наиболее вероятный диагноз СПКЯ
Нарушение толерантности к глюкозе часто сопутствует СПКЯ.
Возможно добавление метформина к лечению.

Здравствуйте, хочу продолжить свою тему.
После всех сданных анализов, которые я описывала выше, врач назначила, в дополнение к Достинексу, Сиофор-500 (Метформин) и Дексаметазон.
Таким образом, с 22.09.11г. список моих препаратов:
1) Достинекс 1/4 табл, 2 раза в неделю
2) Сиофор-500 1 табл, 1 раз в день
3) Дексаметазон 1/2 табл, 1 раз в день


01.11.11г. На фоне этих препаратов сдавала заново Андростендион, 17-ОПГ и ДГЭА-С
17-ОПГ 1,4 нг/мл (0,1 – 0,8)
Андростендион 3,93 нг/мл (0,3 – 3,3)
Результаты ДГЭА-С в консультации потеряли.
Получается, что после месяца приема Дексаметазона, он никак не понизил значения гормонов. Из-за чего так?
Был еще повышен кортизол, но я его не мониторила.
Вешу я сейчас уже 65 кг, сказался отказ от легких углеводов.

И, наконец, главный вопрос. На фоне этих лекарств цикл был как часы - 29 дней, с овуляцией, подтвержденной УЗИ и тестами на овуляцию. Сегодня с утра (третий цикл на препаратах), в первый день задержки, я сделала тест. Тест оказался положительным, а насколько я знаю эти препараты отменяются при беременности. Врач моя на больничном, и увижу я ее только после новогодних праздников.
Это очень долгожданная беременность. Как мне действовать?
Сиофор и Достинекс отменять одномоментно или постепенно снижая дозировку?
Нужно ли продолжать прием Дексаметазона? Тем более, что андрогены он так и не понизил? Если Дексаметазон придется отменять, то по какой схеме? Или, может, заменить его на другой препарат...? В общем, я совсем не знаю, что мне делать. Помогите, пожалуйста.

Ходила сейчас в консультацию, нашли мои анализы от 21.10.11 (21 день цикла из 29)
Пролактин 112,7 mIU/L (72,7 – 557,13)
Прогестерон 39,90 nmol/L (0,32 – 56,63)
Эстрадиол 198 пг/мг (11 - 649)
ДГЭА-С 273,8 мкг/дл (9,4 - 492)

То есть, выходит, что ДГЭА-С все таки понизился на дексаметазоне.
Гинеколог консультации поменяла Дексаметазон на Метипред (1/2 табл в день).

здравствуйте. Держим кулаки.

Не было оснований ни для дексаметазона, ни для метипреда-- у вас нет ВДКН, за то есть нарушение обмена углеводов, которые декс\метипред могут усугублять. Обсуждайте с гинекологом.

Достинекс отменяется по факту установления беременностим (одномоментно).
Сиофор отменяется по факту установления беременности( одномоментно)

Кортизол, ДГЭАс, тестостерон, 17ОН прогестерон, пролактин, и тд во время беременности в норме значительно повышаются-- оснований больше их смотреть нет. (не обсуждаемо)

Как всем - можно начинать фолиевую кислоту 1мг+ калия йодид 200мкг (обсуждаем с гинекологом)
Нужен контроль ТТГ на 6-8 неделе (настаиваем)
Нужен будет контроль уровня глюкозы в течение беременности, глюкозотолерантный тест на 16-18 нед+ на 24-28 неделях (информируем врача, настаиваем)

Причина восстановления овуляции- скорее всего диета, снижение веса, достинекс, сиофор. Хотя конечно победителей не судят...

У Вас НЕТ неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников - единственного заболевания, при котором могут применяться метипред и дексаметазон. Соответственно прием этих препаратов Вам категорически не показан и мсожет принести больше вреда, чем пользы. Особенно если учесть, что ДГЭА-С - это всего лишь циферка на бумажке. а не диагноз, и не может быть поводом к назначению кортикостероидов (дексаметазон, метипред). Его НЕ НАДО "снижать". Равно как нет никакого смысла в бесконечном контроле 17-ОН-прогестерона, андростендиона и т.п. на дексаметазоне/метипреде и без них. ОЧЕНЬ ВАЖНО! И СРОЧНО! отменять дексаметазон и метипред при наступлении беременности.

Валентина, Юлия, спасибо за ответы. Все рекомендации обсужу с очным врачом.

Валентина, я никак не разберусь со сдачей анализов. К примеру, ТТГ надо сдать на 6-8 неделе... Считать от зачатия (реальные недели)? Или считать по акушерскому сроку? Просто, реально получается, что следующая неделя - 4-ая, а по акушерскому сроку следующая неделя как раз 6-ая. Хотелось бы сдать все вовремя и не ошибиться со сроками сдачи анализов.

Шестая-восьмая акушерские недели. Непринципиально, это все 1 триместр.

5_element, срок беременности считается с первого дня последней менструации. Именно этот день используют для определения предполагаемой даты родов, сдачи скринингов, анализов и проч.

Здравствуйте, я сдала ТТГ в начале 7-ой недели. Результат: 1,12 мкМЕ/мл (Референсные значения 0,35-2,5).
А вот Метипред врачи консультации отменять отказываются. Говорят, это может спровоцировать выкидыш. Не знаю, что и думать. Сама себе отменить Метипред я боюсь, но и делать хуже ребенку не хочется. Заметила, что после приема Метипреда кровь стала очень жидкой, порезы и проколы кровоточат дольше обычного. Сдала коагулограмму - оказался понижен фибриноген (1,64 г/л, при реф.значениях 2,12-4,33). Это может быть следствием приема Метипреда? Насколько это опасно?

С ТТГ проблем нет , метипред влияет на свертываемость .

И что еще хуже, прием препарата без показаний вообще много на что может повлиять...

Здравствуйте, у меня проблема за проблемой. При постановке на учет в консультацию, сдавала кровь на сахар. Результат 6,61 ммоль/литр. Такого высокого тощакового сахара, до беременности, у меня не было никогда! Если я правильно поняла, то на гестационный сахарный диабет это непохоже, т.к. он проявляется позже (во втором-третьем триместре). Тогда что это? Начало сахарного диабета 2-го типа? Нужно ли мне подкалываться инсулином? А я даже не додумалась мониторить сахар с самого начала беременности. Теперь очень боюсь за малыша. Если все 10 недель беременности был такой сахар, это очень опасно? Ведь именно в эти сроки закладываются все органы... Прочитала в интернете про диабетические фетопатии, теперь просто места себе не нахожу( Каков риск для малыша при таком сахаре?

Гестационный сахарный диабет - это диабет, выявляемый во время беременности, неважно, в каком триместре. Ваша тощаковая цифра глюкозы похожа именно на гестационный сахарный диабет. Кроме того, следует учитывать, что Вы принимали метипред, который повышает сахар крови. Сейчас надо срочно пересдать глюкозу натощак (лучше из вены; как был получен первый результат - надеюсь. не глюкометром брали кровь?) БЕЗ !!! соблюдения диеты. Если второй сахар крови будет повышен - это гестационный диабет. Если не будет повышен (например, уже успели пособлюдать диету) - нужен будет стандартный глюкозотолерантный тест в модификации для беременных. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Опять прошу вашей помощи.
Вот новости за 2 месяца:
1. Метипред отменили в 16 недель.
2. После отмены Метипреда пересдавала сахарную кривую - она стала даже лучше, чем до беременности. Думаю, повлияла диета, которую держала все это время (9а). В 24-26 недель еще раз буду ее пересдавать, чтобы полностью исключить ГСД.
3. До беременности в щитовидной железе находили узел 11 мм. Во время беременности отправили на пункцию, но на УЗИ перед пункцией (12 апреля) обнаружили, что узел пропал (рассосался?). Могло это произойти под действием йода?
4. С 1 марта стала принимать препараты йода (200 мкг в сутки). А 21 марта анализ ТТГ показал значение 0,23 мкМЕ/м (при норме лаборатории 0,35-5,50).

ТТГ я, конечно, пересдам, мне кажется здесь какая-то ошибка... Но вот меня мучает вопрос, не опасен ли для малыша такой уровень ТТГ? Почему он такой низкий? Может быть, из-за того, что я принимала йодид калия? Гинеколог сказала пока не принимать йод (пока не проконсультируюсь с эндокринологом). Что мне в итоге делать то? Как поднимать ТТГ? Кроме анализа на ТТГ, также сдавала Т4 св. - он на нижней границе -0,98; и А к ТПО - их значение 51,3. Единицы измерения Т4 св. и А к ТПО пропечатаны неразборчиво, поэтому написать их не могу, единственное, я так поняла, что эти два результата хотя бы вписываются в реф.значения... в отличие от ТТГ...

В НОРМЕ в 1 триместре беременности низкий уровень ТТГ - а поскольку ТТГ отражает ситуацию за 2 месяца, то вполне может быть низковат и в начале второго триместра. Все остальное просто не надо было сдавать - свТ4 во втором и третьем триместре неточен из-за особенностей методики (не свТ4 низкий. а метод определения не может адекватно его отразить), антитела вообще не нужны. Нужно готовить на йодированной соли, йодомарин принимать можно.
Как поднимать ТТГ? Никак. Контроль ТТг через 4 недели, не раньше.
Приведите результаты "сахарной кривой" и опишите, как ее сдавали - сколько было глюкозы, сдавали кровь из вены или из пальца, сдавали в лаборатории или сахар определяли глюкометром?
Метипред нужно было отменять гораздо раньше, и гораздо раньше нужно было начинать йодопрофилактику.

Юлия, спасибо за ответ.
Если я правильно вас поняла, то прием йода на ТТГ никак повлиять не мог и можно продолжать его принимать? Знаю, что вы советовали отменить Метипред раньше, но очный врач отменила только в 16 недель.
Последнюю кривую сдавала в Институте Отта (СПб). Меня поставили на учет в центр "Диабет и Беременность" в Отта после того, как обнаружили высокий тощаковый сахар (про который я писала в посте №21). Пока наблюдают, но если кривая на 24-26 неделе будет хорошей - снимут с учета.
Результаты кривой до беременности есть на предыдущей странице моей темы (сдавала в обычной лаборатории - Хеликс).
Результаты последней сахарной кривой из Отта привожу ниже:
срок беременности: 19/20 недель
рост/вес: 166/67
кол-во глюкозы: 85 грамм
значения сахара (ммоль/л): натощак - 4,3; через 60 мин. - 8,6; через 120 мин. - 7,0
кровь брали из пальца.

То есть, если Вы не ошиблись с циферкой количества глюкозы, - точно 85 гр? или все-таки 75 гр? - то и сахарная кривая сделана не по стандартам и доверять ей нельзя. И даже если ошиблись, и глюкозы было 75 гр - кривая все-равно сделана не по стандартам, потому что у беременных глюкоза должна определяться в плазме ВЕНОЗНОЙ крови, то есть кровь должны были брать из вены. и это очень важно. А если еще и кровь проверяли глюкометром - тогда бумажка с этой "сахарной кривой" годится только для мусорного ведра.
Что же касается вот этого Знаю, что вы советовали отменить Метипред раньше, но очный врач отменила только в 16 недель. то если рекомендации очного врача явно вредны для здоровья ребенка, не стоит столь строго их соблюдать. Не думаю, что очный врач круглые сутки стоял у Вас за спиной и ночью спал на коврике у Вашей кровати, чтобы проверять, все ли рекомендованные им препараты вы приняли.
Наберите в гугле слова "фетальное программирование" - и почитайте.
Ведение Вашей беременности непрофессионально. Врача, допустившего столько серьезнейших ошибок, надо менять.

Юлия, я не ошиблась, глюкозы мне дали 85 грамм. Каждому из пациентов, которые сдавали со мной кривую, давали различное кол-во глюкозы, кому-то дали 90 грамм, а кому то и 100... Я так поняла, что объем глюкозы рассчитывают исходя из роста и веса. Странно, что в Институте Отта делают кривую не по стандартам. Я задавала им вопрос, почему кровь берется не из вены, мне было сказано, что правильнее из пальца. А где можно прочитать про стандарты по сдаче кривой? Может, тогда, я бы показала это врачам из Отта.
А сам анализ делали таким образом: кровью из пальца заполняли стеклянную трубочку, потом эту трубочку опускали в пластиковую колбу и сильно трясли (смешивали кровь с чем то?), и затем уже пластиковую колбу вставляли в какую-то центрифугу, которая секунд через 30(+/-) выдавала результат.
Я бы рада найти врача, которому можно довериться, но в силу того, что медицинского образования я не имею, как я определю какой передо мной врач и стоит ли ему доверять? И где искать грамотного врача, если даже в Отта не знают что к чему?
Юлия, я почитала про фетальное программирование, увидела упоминания про влияние инсулина и кортикостероидов на плод, но не совсем поняла чего мне теперь опасаться? Да и время назад не повернуть, Метипред раньше не отменить... Главное - что мне делать теперь? Может, имеет смысл сделать глюкозотолерантный тест 24-26 недель не в Отта, а в обычной лаборатории (Хеликс), в которой я делала его перед беременностью? В Хеликсе дают 75 грамм и кровь берут из вены, только вот боюсь, что в Отта результаты Хеликса могут забраковать. При всех моих эндокринных нарушениях, чего мне вообще опасаться? Может после рождения малыша, необходимы какие-либо исследования малышу (чтобы определить насколько на него мог повлиять Метипред)??? Понимаете, я уж как-нибудь.. Очень хочется, чтобы ОН был здоров!

Это отголоски советской школы- Питер всегда был сим славен, весь мир шагает не в ногу, и только Питер - в ногу
Кто сие делал, тот пусть и трактует...

Что сделано, того действительно не изменишь - но теперь сначала Вам придется строго следить за тем, чтобы у Вашего ребенка было здоровое питание и не было ожирения, а затем вашему ребенку уже выросшему придется в течение всей своей жизни строго следить за тем же самым; ибо прием кортикостероидов мамой во время беременности предрасполагает ребенка к так называемому "метаболическому синдрому" (ожирение, повышение артериального давления, атеросклероз, сахарный диабет тип 2). Никаких анализов, выявляющих эту предрасположенность. не существует; профилактика только одна-единственная - сохранять нормальный вес, как бы это ни было трудно; обуздывать аппетит, как бы это ни было сложно; увеличивать физическую нагрузку, как бы это ни было лениво. Ребенку, не маме. Мама посильно участвует в процессе, сначала организовывая полноценное грудное вскармливание до положенного возраста, затем вводя правильный и здоровый прикорм, а затем пресекая попытки бабушек накормить ребенка до отвала, и не поддаваясь на истерики по поводу чипсов-сухариков-кока-колы-булочек-МакДональдсов и много еще чего другого. На стадион впоследствии можно выходить вместе с ребенком; личный мамин пример увлечет дитятко и самой маме вреден совершенно не будет.
По поводу "сахарной кривой". То, что Вам сделали, оценке не поддается, лучше в эту контору больше не ходить. Стандартный глюкозотолерантный тест в модификации для беременных: 75 грамм безводной глюкозы или 82,5 гр глюкозы моногидрата (именно так! тут каждый грамм важен!), оценка сахара крови из вены (! - по венозной плазме. и никак иначе!) натощак, через час и через два после пития глюкозы. Американская модификация - т.н. "большой" глюкозотолерантный тест - 100 гр безводной глюкозы, оценка сахара крови натощак, через час после принятия раствора глюкозы, через два и через три. Скрининговый тест: 50 гр глюкозы беременной в любое время суток независимо от еды и оценка сахара крови (из вены!) через час после этого.
НИКАКИХ!!! более модификаций просто не существует.

Давным - давно Василий Гаврилович Баранов руководил отделом эндокринопатй в клинике Отта

Это все следы советской изолированности и упрямого желания все делать по нашенски...
Грустно

Что сделано, того действительно не изменишь...
Юлия, спасибо за быстрые ответы и внимание к моей теме. Если в Хеликсе возьмутся делать кривую беременной - то пойду туда. Там точно делают по одной из модификаций, описанной вами: 75 грамм и плазма венозной крови. Только вот, если результаты этой сахарной кривой будут плохими, то наблюдаться мне просто негде... Центр по наблюдению беременных с нарушением углеводного обмена есть только в Отта. А по "их" сахарной кривой - я здорова.
В 20-х числах апреля пересдам ТТГ и напишу сюда результат, если вы не против. Как раз пройдет месяц с предыдущего анализа.

Давным - давно Василий Гаврилович Баранов руководил отделом эндокринопатй в клинике Отта

Это все следы советской изолированности и упрямого желания все делать по нашенски...
Грустно

Жаль, что беременные женщины вынуждены доверять врачам из Отта, т.к. альтернативы никакой нет. Да и кажется, что уж в таком серьезном заведении все должно быть "по правильному".

Юлия, я переделала ТТГ спустя месяц после предыдущего анализа. Значение - 0.90 мкМЕ/мл (0.35 - 4.0). Это не низкий для 22-ой недели?
А вот ГТТ на 24-26 неделях придется переделывать, все таки, в Отта, только там берутся за беременных. А так как я постепенно набираю вес, то и глюкозы мне дадут, скорее всего, даже больше 85 грамм. Пробовала звонить в обычные сетевые лаборатории, где делают этот тест по стандарту, так там отказываются от меня, когда узнают о беременности.

ТТГ стопроцентно нормальный.
Тест с нестандартной нагрузкой просто лишен смысла, по нему невозможно узнать, есть у беременной гестационный сахарный диабет или нет. так там отказываются от меня, когда узнают о беременности И чем они это объясняют? Что страшного они находят во взятии крови из вены три раза? И в приеме раствора глюкозы, соответствующего одному пончику с повидлом?

Тест с нестандартной нагрузкой просто лишен смысла, по нему невозможно узнать, есть у беременной гестационный сахарный диабет или нет. И чем они это объясняют? Что страшного они находят во взятии крови из вены три раза? И в приеме раствора глюкозы, соответствующего одному пончику с повидлом?

Они бояться нестандартной реакции беременного организма, и если вдруг что случиться, то у них нет реанимации и первую помощь оказать они не смогут. Поэтому отказывают всем, у кого тощаковый сахар больше 5.5 (перед началом исследования меряют глюкометром) и беременным женщинам.
Пока у меня еще есть время, буду искать подходящую лабораторию.
Юлия, вот я думаю, ведь больше глюкозы - не меньше. И если показатели ГТТ с 85 граммами хорошие, то с 75 граммами были бы еще лучше... Или я ошибаюсь?

Не совсем так. Дело упирается в то, что для простоты можно назвать "нормой". Для стандартных тестов эта норма известна до десятых долей - и превышение на одну десятую дает основания для диагноза "Гестационный сахарный диабет". Как оценивать нестандартные нагрузки - никто в мире не знает.

Юлия, решила написать итоги моей беременности.
Родила я в срок хорошенького мальчика. Только не все так гладко, как хотелось бы. Родились мы с таким пороком, как гипоспадия. Форма простая, но скорее всего, предстоит операция. Почитав про природу гипоспадии, я пришла к выводу, что либо прием Метипреда, либо прием Утрожестана привели к появлению этого порока. Нашла на этом форуме следующее сообщение: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и сразу подумала, что это мой случай, так как Утрожестан принимала в большой дозировке (600 мг/ в день до 20 недели). Мне даже в голову не пришло, что это очень много и я как то не стала сомневаться в назначениях врача из Женской консультации, ведь прогестерон носит славу незаменимого при беременности гормона. А оказалось не все так просто. Может моя история будет полезна для других девочек, принимающих гормоны.
И еще у меня такой вопрос: мог ли прием гормонов мной во время беременности повлиять на гормональный фон моего сыночка? в частности меня интересует не будет ли у него недостатка мужских гормонов в пубертатном периоде? Просто мне, как любой маме, важно, чтобы мой сын состоялся как мужчина... чтобы у него все было хорошо с размерами полового члена, извиняюсь за деликатность. Может Вы знаете что-нибудь об этом, а то к очным эндокринологам у меня уже нет доверия, после того, как велась моя беременность((

Гипоспадия имеет множество причин. и даже в той самой статье, которую цитируют в сообщении. указано, что НЕИЗВЕСТНО, является увеличение частоты гипоспадии следствием приема прогестинов - или же является следствием тех проблем, которые вызвали необходимость приема прогестинов. Тем более, что одна работа имеет невысокую доказательную ценность. Будет время, покопаюсь, возможно. есть метаанализ (изучение нескольких исследованийц по проблеме). Таким образом, нельзя сказать, что причиной гипоспадии у Вашего сына является прием вами метипреда и утрожестана, нельзя сказать. что этот прием как-то повлияет на те параметры. о которых Вы спрашиваете. Термина "гормональный фон" не существует в медицине.
Сделанный вами вывод неправилен.