Dr_Dyakov
29.05.2010, 10:26
Уважаемые коллеги нужен ваш совет.
Пациентка 62 года. В настоящий момент рост 159, вес 88 кг.
Анамнез собран со слов (хоть и со слов пациента с медицинским образованием, но все же со слов…). В конце 90-х диагностирована и подтверждена лабораторно болезнь Кушинга (на тот момент имела вес около 70 кг), в 2003 году выполнена транссфеноидальная аденомэктомия в нейрохирургическом центре ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, с 2005 по 2007 года по причине рецидива выполнено 5 курсов протонного облучения гипофиза. В 2008 году выявлен вторичный гипотиреоз, назначен тироксин 50 мкг/с. В 2009 году компрессионный перелом 11 грудного позвонка, выполнена денситометрия – по Т-критерию – 2.8; - 3.2 в L1 и L2 соответственно – назначены препараты Са и контроль Са ион.?
На момент осмотра жалобы на набор веса со специфическим отложением жира (туловище, шея, лицо) – за последний год + 10-12 кг, эпизоды подъема АД до 220/110 (при «рабочем» АД 140/100), усиление болей в поясничном отделе позвоночника (около 6 мес. принимает трамал), сухость во рту, жажду (самостоятельно определяла уровень гликемии – глюкометром по плазме – не однократно выше 10 ммоль/л натощак).
Выставлен предварительный диагноз – Болезнь И.-Кушинга. Состояние после транссфеноидальной аденомэктомии от 2003 года.
Вторичный остеопороз (стероидный), с патологическим переломом.
Сахарный диабет, впервые выявленный (стероидный).
Запланировано дообследование – 1. Осмотр окулиста
2. МРТ гипофиза
3. АКТГ/ кортизол, св Т4
4. определение гликемии натощак и через 2 часа после еды + гликированный гемоглобин
Вопросов собственно несколько:
1. Целесообразно ли определение HbA1c при «первичном» контакте с пациентом, насколько я понял по результатам последнего диабетологического съезда уровень
HbA1c будет одним из критериев постановки д-за СД (могу ошибаться, т.к. не смог побывать этим маем в Москве, к сожалению), и каковы дальнейшие принципы ведения пациентов с гиперкортицизмом и неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена на фоне диетотерапии (заранее извиняюсь за глупый вопрос, просто хотелось бы узнать современный представления на этот счет)
2. В связи с отсутствием в наших краях денситометрии – целесообразно ли для определения степени выраженности остеопороза смотреть уровень Остеокальцина и CrossLapsА и возможно рентгена
3. Возможна ли коррекция кальциевого обмена препаратом Акласта (есть возможность осуществить сие введение на бесплатной основе)???
В PubMed кроме промоции определенных препаратов ничего внятного не нашел…
А согласно Standards of Medical Care in Diabetes—2010
Criteria for the diagnosis of diabetes
1. A1C _6.5%. The test should be performed in a laboratory using a method
that is NGSP certified and standardized to the DCCT assay.*
OR
2. FPG _126 mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is defined as no caloric intake for at
least 8 h.*
OR
3. Two-hour plasma glucose _200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an OGTT.
The test should be performed as described by the World Health
Organization, using a glucose load containing the equivalent of 75 g
anhydrous glucose dissolved in water.*
OR
4. In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic
crisis, a random plasma glucose _200 mg/dl (11.1 mmol/l).
*In the absence of unequivocal hyperglycemia, criteria 1–3 should be confirmed by repeat testing.
Пациентка 62 года. В настоящий момент рост 159, вес 88 кг.
Анамнез собран со слов (хоть и со слов пациента с медицинским образованием, но все же со слов…). В конце 90-х диагностирована и подтверждена лабораторно болезнь Кушинга (на тот момент имела вес около 70 кг), в 2003 году выполнена транссфеноидальная аденомэктомия в нейрохирургическом центре ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, с 2005 по 2007 года по причине рецидива выполнено 5 курсов протонного облучения гипофиза. В 2008 году выявлен вторичный гипотиреоз, назначен тироксин 50 мкг/с. В 2009 году компрессионный перелом 11 грудного позвонка, выполнена денситометрия – по Т-критерию – 2.8; - 3.2 в L1 и L2 соответственно – назначены препараты Са и контроль Са ион.?
На момент осмотра жалобы на набор веса со специфическим отложением жира (туловище, шея, лицо) – за последний год + 10-12 кг, эпизоды подъема АД до 220/110 (при «рабочем» АД 140/100), усиление болей в поясничном отделе позвоночника (около 6 мес. принимает трамал), сухость во рту, жажду (самостоятельно определяла уровень гликемии – глюкометром по плазме – не однократно выше 10 ммоль/л натощак).
Выставлен предварительный диагноз – Болезнь И.-Кушинга. Состояние после транссфеноидальной аденомэктомии от 2003 года.
Вторичный остеопороз (стероидный), с патологическим переломом.
Сахарный диабет, впервые выявленный (стероидный).
Запланировано дообследование – 1. Осмотр окулиста
2. МРТ гипофиза
3. АКТГ/ кортизол, св Т4
4. определение гликемии натощак и через 2 часа после еды + гликированный гемоглобин
Вопросов собственно несколько:
1. Целесообразно ли определение HbA1c при «первичном» контакте с пациентом, насколько я понял по результатам последнего диабетологического съезда уровень
HbA1c будет одним из критериев постановки д-за СД (могу ошибаться, т.к. не смог побывать этим маем в Москве, к сожалению), и каковы дальнейшие принципы ведения пациентов с гиперкортицизмом и неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена на фоне диетотерапии (заранее извиняюсь за глупый вопрос, просто хотелось бы узнать современный представления на этот счет)
2. В связи с отсутствием в наших краях денситометрии – целесообразно ли для определения степени выраженности остеопороза смотреть уровень Остеокальцина и CrossLapsА и возможно рентгена
3. Возможна ли коррекция кальциевого обмена препаратом Акласта (есть возможность осуществить сие введение на бесплатной основе)???
В PubMed кроме промоции определенных препаратов ничего внятного не нашел…
А согласно Standards of Medical Care in Diabetes—2010
Criteria for the diagnosis of diabetes
1. A1C _6.5%. The test should be performed in a laboratory using a method
that is NGSP certified and standardized to the DCCT assay.*
OR
2. FPG _126 mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is defined as no caloric intake for at
least 8 h.*
OR
3. Two-hour plasma glucose _200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an OGTT.
The test should be performed as described by the World Health
Organization, using a glucose load containing the equivalent of 75 g
anhydrous glucose dissolved in water.*
OR
4. In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic
crisis, a random plasma glucose _200 mg/dl (11.1 mmol/l).
*In the absence of unequivocal hyperglycemia, criteria 1–3 should be confirmed by repeat testing.