Добрый день, подскажите, это неправильно?
Ребенку 2,11 (вес 9500, рост 86)
Остальные показатели
лейкоциты - 17,7
тромб - 449
гемогл - 13,1
эритр - 4,76
пя - 6
ся - 50
нейтр - 56
лимф - 33 (мало?)
моноц - 7
эоз - 4
Две недели назад была температура 39,8, сбивалась плохо (цефекон-д, нурофен), вызывали скорую. Из других симптомов - болело горло, сильно увеличены миндалины, частый стул, ночью рвота (после нурофена). Ни кашля, ни насморка не было. Врач поставила диагноз Ангина (ОРЗ, о. фарингит). Назначила сумамед+гексорал. После а/б температура была 38, на следующий день 37,4, затем нормальная.
Прошло 10 дней сдали кровь, и вот СОЭ 21, лейкоциты тоже выше нормы. Что это может означать? Следующий анализ планирую через пару недель, перед прививкой, не надо ли проверить что-то еще? (на ЭКГ уже записались).
dr.Ira
12.02.2009, 10:58
Что это может означать?
Это означает, что врач, лечившая Вашего ребенка, плохо себе представляет, как устроен детский организм, плохо себе представляет, когда его надо лечить, когда не надо. Поэтому назначается лечение никак не связанное с диагнозом и назначаются анализы не несущие никакой информации.
-------
Если Ваш ребенок себя хорошо чувствует, то ему не нужны никакие анализы и обследования. Если есть жалобы, то излагайте.
Gala_Al.
12.02.2009, 11:08
Хм. Спасибо.
Вы полагаете, что после такой болезни никаких анализов сдавать не надо? А возможные осложнения? Т.е. это была не ангина, антибиотик был не нужен, ЭКГ теперь делать не обязательно?
Сейчас жалоб никаких нет, Слава Богу.
Как же тогда надо было поступить? Ждать следующую ночь с температурой под 40? Раньше она так не болела, макс. 39 было, спала всю ночь, температура была 3-4 дня и все...
antibiotik
12.02.2009, 11:22
А еще педиатру следовало бы знать, что препарат "гексорал" имеет в противопоказаниях "детский возраст до 3 лет", из-за опасности сильного бронхоспазма при ингаляции.
И что настоящие стрептококковые ангины не лечатся сумамедом, тем более его 3 дневным курсом.
Gala_Al.
12.02.2009, 12:53
3 дневным курсом.
при назначении было сказано, принимать два дня после нормализации температуры. Получилось четыре дня.
Педиатр - из поликлиники, что же получается, совсем не ходить туда :confused:
anikaa
12.02.2009, 13:35
Антибактериальная терапия продолжительностью 10 дней показана детям старше 5 лет с ангиной, при выявлении в посеве из зева бета-гемолитичесокго стрептококка.
Другие ангины , а также у детей младшего возраста в большинстве случаев в антибактериальной терапии не нуждаются, т.к не дают ревматических осложнений и проходят сами.
Еще хочу добавить что тепература 40 -не показатель бактериальной природы заболевания.
Ищите своего педиатра....
Grundel
12.02.2009, 22:34
мне вообще нравятся ответы, типа "Ищите своего педиатра...."
мы были в нескольких поликлинниках, мед. центрах от простой пол-ки до платных 21 век, фурштадская, юниорт (денег хорошо так оставили)... у всех одно лечение...
может быть посоветуете в личку адекватного педиатра в С-Пб...
или хотя бы - где искать?? :)
eqimi
12.02.2009, 22:54
может быть посоветуете в личку адекватного педиатра в С-Пб...
обратите внимание на профили консультирующих докторов
Grundel
12.02.2009, 22:58
:) вот спасибо :) а то туплю сижу :)
Gala_Al.
07.05.2009, 16:51
Добрый день, прошу прокомментировать ОАК, дочери 3 года.
Сдала кровь, т.к. утром обнаружила увеличенный лимфоузел на шее, внизу, прим. 1 см, немного болезненный.
В начале марта делали ревакцинацию Иммовакса.
В середине апреля неделю были сопли, без кашля и темп.
Еще у нее геп.В, сейчас только HBsAg остался.
Здравствуйте, доктор.
Пожалуйста, посоветуйте, что предпринять:
У ребенка (четыре года) неожиданно сильно понизился гемоглобин, всегда был нормальный, 125-135. Также всегда были повышены тромбоциты 450-500 (и выше) и лимфоциты, чуть выше нормы.
Рост 93 см, вес 10 кг. Маленькая голова - 45 см.
низкое давление - 60/40
Из симптомов по списку:
повышенная утомляемость
повышенная нервозность и боязливость
пониженный аппетит
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток
дневной энурез
У дочери хр. гепатит В, сейчас обострение, ПЦР стал положительным, вирусная нагрузка небольшая (тема [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Анализ крови от 14 марта
АЛТ - 29, АСТ - 39, ЩФ - 400.
Билирубин - 7,41
калий - 3,9 (принимает диакарб и оротат калия 1/4, по схеме 3/2, в день сдачи крови был перерыв)
натрий - 142
кальций - 1,37
хлор - 108,5
еще есть биохимия от 18 марта (сдавали в эндокринолгии)
глюкоза - 4,1
билир. - 6,9
холест - 4,0
триглицериды - 0,8
мочевина - 7,1
белок общ. - 68,5
креатинин - 33
альбумин - 43,5
АСТ - 47,3
АЛТ - 31,8
кальций ион - 1,17
кальций общ - 2,42
калий - 7,3 (принимает диакарб и оротат калия 1/4, по схеме 3/2, в день сдачи крови был перерыв)
фосфор - 1,6
натрий - 141
хлориды - 110
Может ли такую картину спровоцировать гепатит? Являются ли постоянно повышенные тромбоциты поводом заподозрить анемию при нормальном гемоглобине? Может ли хронический гепатит привести к анемии и гипотрофии ?
Что посоветуете сдать для уточнения?
С уважением, Галина
Dr.Vad
29.03.2010, 06:04
Нужно сделать ребенку железо, ОЖСС, ферритин и если железодефицит подтвердится, то начать прием препарата железа...
Gala_Al.
29.03.2010, 22:05
Спасибо, Вадим Валерьевич.
Еще один вопрос забыла написать - встречала здесь на форуме (не могу сейчас быстро найти), обсуждение анемии и гепатита, там было написано, что "чем меньше уровень железа, тем легче протекает гепатит". У дочери сейчас обострение (после долгого перерыва появился вирус, пока количественно невысокие значения, но получился HBe-негативный вариант).
Насколько правильно я поняла это утверждение и как поступить в таком случае?
Понятно, что назначать препарат и дозировку будем у реального врача, но как мне объяснить ему эту связь, если он будет не в курсе?
с уважением, Галина.
Dr.Vad
29.03.2010, 23:53
Все ето так, но не за счет анемизации средней степени тяжести, доведете гемоглобин до прежних цифр и прекратите прием железа
Gala_Al.
02.04.2010, 13:13
Вадим Валерьевич, здравствуйте,
прочитала в соседней ветке про молоко... я хотела Вас спросить об этом, но подумала, что такого не может быть... Дело в том, что примерно за месяц до получения такого низкого гемоглобина дочка перешла на молоко с кисломолочного НАНа. До этого молоко было в небольших количествах, в каше, примерно 1/3, с водой. А потом я подумала, что вроде как четыре года уже, да и реакции у нее в этот раз не было на молоко явной (раньше было расстройство, болел живот, поэтому не давала).
Что же - возвращаться к смеси? Она очень любит и смесь, и молоко из пакета.
Dr.Vad
02.04.2010, 17:46
Молоко ассоциируется с анемией: считается, что не следует давать Более полулитра в день в обычных ситуациях и при анемии давать еше меньше...
Gala_Al.
03.04.2010, 15:53
Вадим Валерьевич, спасибо Вам за помощь.
Мы сдали анализы, результаты такие:
Железо (Fe) 26.90 // норма 9-21.5 единицы мкмоль/л
ОЖСС 53.20 // норма 44.8-80.6 единицы мкмоль/л
Трансферрин 2.48 // норма 1.8-3.8 единицы г/л
Ферритин 19.450 // норма 4.6-204 единицы нг/мл
Получается не ЖДА?
ОАК пересдали (с ретикулоцитами), будет готов в понедельник.
Если гемоглобин в тех же пределах, что искать тогда?
С уважением, Галина
Dr.Vad
03.04.2010, 20:00
Непонятно откуда всялось такое высокое железо... Ферритин на нижней границе нормы (у детей норма 15-80). Подождем ретикулоциты
Gala_Al.
05.04.2010, 21:18
Добрый вечер, Вадим Валерьевич.
Анализ еще не готов, но мы сегодня были у гепатолога, она сказала, что эта анемия - не по их части. Еще сказала, что по внешности ребенка - это может быть анемия Фанкони. Дочь родилась маленькая, 1.7 кг, 44 см. Голова маленькая, 45 см (это сейчас, в четыре года, по сравнению даже с двухлетками - маленькая). За последний год выросла на 6 см, прибавила едва ли килограмм. Говорит, что это может проявится примерно в таком возрасте.
Записались к гематологу, но не раньше 21 апреля.
Есть ли какие-то признаки, по которым можно исключить этот диагноз? Он достаточно серьезен, учитывая еще и активный гепатит...
Отражается ли он в кариотипе? Мы сдавали, результат нормальный.
С уважением, Галина
Dr.Vad
05.04.2010, 21:55
Для анемии Фанкони характерны врожденные аномалии и панцитопения, чего нет у Вашего ребенка. Подождите очного осмотра гематолога.
Gala_Al.
06.04.2010, 15:34
Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Получили анализ, результаты:
написано от руки (сдавали в поликлинике, часть написано от руки, часть распечатано с автомата)
ретикулоциты - 3%
п/я - 1
с/я - 37
эзонофилы - 4
базофилы - нет
лимфоциты - 49
СОЭ - 2
распечатка:
wbc - 11 * 10*9/l
rbc - 4.75 * 10*12/l
hgb - 136 g/l
hct - 0.362
mcv - 76.2 fl
mch - 28.6 ps
mchc - 376 g/l
plt - 498 * 10*9 /l
Между этим и предыдущим анализом прошло почти три недели, в середине был насморк неделю и температура 37,2 один день.
Гемоглобин опять норма, тромбоциты высокие, в остальном я не разобралась.
Что посоветуете? Может пересдать в другой лаборатории?
П.С.: еще за четыре дня до первого анализа (где гемоглобин 82) делали рентген кистей, но я спрашивала у доктора, мне сказали, что такая маленькая доза не может так влиять на кровь.
Dr.Vad
06.04.2010, 17:47
Скорее всего, там где гемоглобин 82, то качество выполнения анализа хромает. Последнему анализу больше доверия, тромбоциты могут повышаться после инфекции или же если взятие крови сопровождалось стрессом для ребенка. Повторять анализы больше не нужно...
Gala_Al.
06.04.2010, 19:31
Спасибо. Буду надеяться, что это была ошибка лаборатории.
Хотя мы в основном там сдаем, а в поликлинике - в первый раз. И всегда были тромбоциты повышены.
С уважением, Галина
Gala_Al.
06.04.2010, 21:22
Вадим Валерьевич, я прошу прощения, если не сложно, еще на пару вопросов ответьте беспокойной мамаше, пожалуйста?
1. Последний анализ сдавали натощак, она даже воды не попила, может это влиять на гемоглобин?
2. Разбиралась в сокращениях, вот что прочитала про MCHC: "Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию."
У нее обычно этот показатель на нижней границе - 309, 328, 330. А тут вдруг даже выше нормы - 376.
Gala_Al.
10.04.2010, 21:34
Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Дочери пришлось еще раз пересдавать кровь (температура, без симптомов ОРЗ, боль в суставе, шум в сердце), я решила повторить ретикулоциты и железо. Так же обнаружила у нее на ноге один ноготок сильно вогнутый, еще два похоже, что плоские.
клинический крови:
Общее количество лейкоцитов 10.10
Общее количество эритроцитов 4.57
Гемоглобин 125.00
Гематокрит 36.40
Средний объем эритроцитов 79.60
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 27.20
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 342.00
Тромбоциты 295.00 (было почти 500)
Ретикулоциты 12.00 (неделю назад было 3)
Бластные клетки 0.00
Промиелоциты 0.00
Миелоциты 0.00
Метамиелоциты 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00
Сегментоядерные нейтрофилы 38.00
Эозинофилы 4.00
Базофилы 1.00
Лимфоциты 47.00
Моноциты 9.00
Плазматические клетки 0.00
СОЭ (по Вестергрену) 4.00
"сердечные" показатели назначила сдать педиатр, ей не понравились симптомы, аритмия и шум в сердце.
Что скажете про железо?
С уважением, Галина
Dr.Vad
10.04.2010, 21:42
Думаю, что предыдуший раз железо было ложно повышено вследствие погрешностей в анализе
Gala_Al.
04.04.2011, 14:16
Вадим Валерьевич, здравствуйте.
У дочери почти месяц заложен нос и субфебрильная температура, периодически. Недавно появились единичные пузырьки на губах и на небе, сдали кровь, подозревается мононуклеоз.
Я сдала еще и ферритин - 9,5. Вы писали, что у детей 15-80 норма, насколько это сейчас критично? Может ли быть связано с текущей болезнью или пора на прием к гематологу для назначения препаратов?
напишу ОАК:
Общее количество лейкоцитов 8.28
Общее количество эритроцитов 5.00
Гемоглобин 134.90
Гематокрит 36.44
Средний объем эритроцитов 72.94
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 27.01
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 370.30
Тромбоциты 337.30
Промиелоциты 0.00
Бластные клетки 0.00
Миелоциты 0.00
Метамиелоциты 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00
Сегментоядерные нейтрофилы 19.00
Эозинофилы 3.00
Базофилы 1.00
Лимфоциты 63.00
Моноциты 13.00
Плазматические клетки 0.00
СОЭ (по Вестергрену) 1.00
С уважением, Галина
Dr.Vad
04.04.2011, 15:00
низкий ферритин, если нет клинич. проявлений железодефицита, не нуждается в коррекции. Увеличте в рационе ребенка обьем мясных продуктов и витамина С
Gala_Al.
09.04.2012, 17:07
Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Решила все же посоветоваться с Вами, настаивать ли на назначении препаратов железа.
Примерно раз в год проверяем ферритин, он так и держится на уровне около 10. В последний раз - 14,5.
Из симптомов у ребенка (6 лет, 105 см, 12,7 кг - тощая):
- вечные красноватые синяки под глазами, бледная.
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
пониженный аппетит;
- мясо есть не хочет, редко соглашается. При этом сырые макароны и картошка в почете.
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием (ноги вообще всегда беспокойны и подвижны, ставят диагноз СДВГ, но больше похоже на астено-невротический синдром)
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
ломкость и исчерченность ногтей;
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании