Просмотр полной версии : Силденафил

Уважаемые коллеги , подскажите , показан ли приём силденафила 25 мг на ночь / назначение кардиолога / больному 73 лет с Q - инфарктом передней стенки ЛЖ от 2 . 01 . 10 ; экстрасистолической аритмией ; декомпенсированными легочным серцем и ХСН ? Не будут ли данные составляющие диагноза противопоказаниями к силденафилу ?

Пациент получает нитраты?

Приведите результаты ЭхоКГ.

Нет . Из назначений : кордарон ; клопидогрель ; аспирин ;аторвастатин ; верошпирон ; торсид ; предуктал . И всё .

Речь идет о каком функциональном классе ХСН? III-IV?

Формально - силденафил может быть назначен с целью снижения степени легочной гипертензии.
Но разумнее начать с интенсивной диуретической терапии и мониторировать состояние пациента на этом фоне.

ЭхоКГ - 5 . 01 . 10 - Т / м изменения в МЖП , передней и боковой стенках ЛЖ , со значительным снижением систолической функции ЛЖ . Склероз аорты . Гипертрофия ЛЖ. ЭхоКГ - 19 01 10 - + Легочная гипертензия II . Минимальный гидроперикард. :ac:

Полный протокол ЭхоКГ, пожалуйста.

ЭхоКГ - от 5 . 01 . 10 : аорта склерозированна . ЛП - 4 ,3 см . КДР ЛЖ - 6 , 0 см . ПЖ - 1 , 5 см . Толщина стенок ЛЖ 1 1 мм ; плотность миокарда увеличенна . Верхушка ЛЖ расширенна - 4 , 2 см , акинетическая . Гипокинезия верхушечной 1 /2 МЖП , передней и боковой стенок ЛЖ . Систолическая функция значительно сниженна. КСР - 5 , 2 см . ФВ - 30 % . Клапаны склерозированны . На створках АК -мелкие кальцинаты . При ДПГ на МК регургитация. ЭхоКГ - От 19 .01 .10 : то же + ФВ - 49 % . Давление в ЛА - 56 мм. рт. ст . Ширина заднего выпота 2 мм . Спасибо за внимание .

показания к назначению ингибиторов фосфодиэстеразы 5, включая силденфил всего два: эректильная дисфункция и легочная артериальная гипертензия (PAH).

Pulmonary arterial hypertension (PAH)
1.1 Idiopathic
1.2 Heritable
1.2.1 BMPR2
1.2.2 ALK1, endoglin (with or without hereditary
haemorrhagic telangiectasia)
1.2.3 Unknown
1.3 Drugs and toxins induced
1.4 Associated with (APAH)
1.4.1 Connective tissue diseases
1.4.2 HIV infection
1.4.3 Portal hypertension
1.4.4 Congenital heart disease
1.4.5 Schistosomiasis
1.4.6 Chronic haemolytic anaemia
1.5 Persistent pulmonary hypertension of the newborn

В рекомендациях ESC по легочной гипертензии ингибиторы ФДЭ-5 рекомендованы только для одной разновидности легочной гипертезии - PAH. small sized study recently suggested that sildenafil may improve exercise capacity and quality of life in patients with PH due to left heart disease. The history of medical therapy for heart failure is full of examples where drugs had positive effects on surrogate endpoints but eventually turned out to be detrimental, such as the phosphodiesterase type-3 inhibitors. Thus, the use of PAH-specific drugs is not recommended until robust data from long-term studies are available, in particular in ‘out of proportion’ PH associated with left heart disease...
Patients with ‘out of proportion’ PH due to lung diseases (characterized by dyspnoea insufficiently explained by lung mechanical disturbances and mean PAP > 40–45 mmHg at rest) should be referred to expert centres and enrolled in clinical trials targeting PAH-specific drug therapy. The use of targeted PAH therapy in patients with COPD or interstitial lung diseases and mean PAP < 40 mmHg is currently discouraged because there are no systematic data regarding its safety or efficacy

В случае вторичной легочной гипертензии максимум усилий стоит направить на лечение основного заболевания (ХОБЛ, астмы). Лечение ХСН тоже способствует снижению давления в ЛА. Я вот не увидел в назначениях ИАПФ, к примеру.

Поэтому , Михаил Юрьевич , я и сомневаюсь. Препарат , даже дженерик , недешевый для пенсионера . ИАПФ не назначили ,возможно, вследствии наличия аортального стеноза по ФГ ОГК. Объективно : АД - 90 / 60 мм . рт. ст . Так что , не ''разбежишься'' в амбулаторных условиях . Больной 2 дня назад выписан из кардиологии . Может быть , лучше , всё - же , продолжить стационарное лечение ?

Кстати сказать, у него нет аортального стеноза. В протоколе ЭХО-КГ нет даже расхождения створок, но в заключении явно не фигурирует. ВНЕЗАПНО у него даже и особого легочного сердца по ЭХО-КГ нет :). Отсканируйте заключение полностью.

Отсканировать , сейчас, нет возможности , да и эпикриз на украинском языке . ЭхоКГ - от 05 . 01. 10 перевела и написала полностью , дословно . Вот ещё - ЭхоКГ - от 19. 01 . 10 ::: Аорта уплотненна . ЛП - 3 , 5 см . КДР ЛЖ - 5 , 6 см . ПЖ- 1 , 7 см. Толщина стенок ЛЖ 11 мм . Плотность миокарда увеличенна . Ширина верхушки ЛЖ - 3 , 7 см , акинетична. Гипокинетичны верхушечные сегменты МЖП и боковой стенки , верхушечная 1/ 2 передней стенки ЛЖ . КСР - 4 , 2 см. ФВ - 49 % . Клапаны склерозированны . НА МК -регургитация -+ . На ТК - ++ . Давление в ЛА - 56 мм . рт. ст. Ширина заднего выпота -2 мм .

ФГ ОГК : дифузный пневмосклероз . Признаки застоя . Синусы завуалированны . Сердце - аортальный стеноз , увеличенно в размерах .

Там должна быть как минимум строчка "амплитуда раскрытия АК", какая цифра там написана? Если в норме, то тяжелый стеноз АК исключен. Поскольку допплер-ЭХОКГ делали и стеноз не описали, скорее всего, вообще убедительного стеноза нет. Да и вообще никаких клапанных поражений, ВЛИЯЮЩИХ на тактику, там нет. Правые отделы вообще никак не описаны, кстати говоря, поэтому по поводу легочного сердца - вообще вопрос.
Есть тяжелая систолическая сердечная недостаточность у больного, перенесшего инфаркт, фракция там явно меньше, если мерять ее по Симпсону (не 49% явно).

Вывод: лечить как тяжелую сердечную недостаточность. Прояснять вопрос с "легочными" проблемами. Они вообще есть? Или это просто застой по малому кругу?

P.S. Больной доложен крайне скудно для своего диагноза ;) ;)

Иначе говоря, к вам просьбы:

1. Решить, будете ли вы вообще заниматься этим больным, поскольку он явно не дерматологический, здесь нужен кардиолог или терапевт с опытом ведения таких больных.
2. Если ДА, то доложить больного культурно: жалобы, анамнез, обследования и т.д.
3. Нужно опубликовать фото протокола ЭХО-КГ. Можно на украинском, разберемся.

В общем, пока силденафил как-то не особо нужен.

Такой строки , Александр, нет. Пока что , всем большое спасибо !Протокола ЭхоКГ у него нет , только то , что записанно в эпикризе / я передала дословно / .

я бы сказала, по представленным данным оснований для назначения силденафила нет