Sonar
24.12.2009, 09:11
Уважаемые коллеги, хотелось бы услышать Ваше мнения по ситуации :
Мужчина, 50 лет. Типичное, но упорное (второй год, по 3-4 месяца с осени) течение периартрита локтевых суставов + ахиллодиния (преимущественно - подпяточный бурсит).
Впервые заболевание проявилось в октябре прошлого года, когда обратился с жалобами на боли при ходьбе в пр. тазобедренном суставе, при дополнительном расспросе - боли в локтевых суставах. Исключили артроз тазобедренного сустава, консультирован у ревматолога. Подтвержден диагноз периартрита локтевых и тазобедренного сустава (трохантерит, бурсит - подтвержден УЗИ). Изменений в крови, в т.ч. "ревмотесты" - нет.
В этом году, с октября-ноября снова возобновились боли в локтевых суставах, и впервые присоединилась ахиллодиния. Проблем с тазобедренным суставом в этом году не отмечает. Кровь - в норме.
Вес-рост, физ нагрузки - все как в прошлом году.
Проблема не в диагностике и лечении. У меня подобная клиника вызывает очень неприятные ассоциации с несколькими пациентами-мужчинами в прошлом, которые обращались ко мне уже в состоянии анкилозов суставов, в т.ч. один из них обследовался для поездки в Германию на пластику тазобедренного сустава.
У всех по выпискам просматривалась грустная тенденция - самые ранние записи начинались с каких-то банальных жалоб, назначений-обследований. Дальше - больше, а потом : ну, а что Вы хотите при таком тяжелом заболевании. Никто и не прогнозировал таких осложнений.
Упомянутый пациент - давний клиент, думаю, будет обращаться еще не раз и не два, хотелось бы отработать ситуацию по максимуму.
Но в литературе не встретил никаких рекомендаций по длительному ведению с акцентом на выявление прогностически важных "факторов неблагополучия". Все сводится к "течение разнообразно, обострения могут проходить через несколько недель - до нескольких лет".
Лечение (противорецидивное ? поддерживающее?) фактически также сводится к НПВП. Тактика - выжидательная, обследования - по требованию.
Кто что может сказать по этому поводу ? Уж очень мне не нравится "бескомпромиссность" течения заболевания - впервые манифестировалось и сразу такое упорство, плюс поражение сразу нескольких суставов.
Рецепты - клин. стандарты -рекомендации - советы -размышления приветствуются в равной мере.
Мужчина, 50 лет. Типичное, но упорное (второй год, по 3-4 месяца с осени) течение периартрита локтевых суставов + ахиллодиния (преимущественно - подпяточный бурсит).
Впервые заболевание проявилось в октябре прошлого года, когда обратился с жалобами на боли при ходьбе в пр. тазобедренном суставе, при дополнительном расспросе - боли в локтевых суставах. Исключили артроз тазобедренного сустава, консультирован у ревматолога. Подтвержден диагноз периартрита локтевых и тазобедренного сустава (трохантерит, бурсит - подтвержден УЗИ). Изменений в крови, в т.ч. "ревмотесты" - нет.
В этом году, с октября-ноября снова возобновились боли в локтевых суставах, и впервые присоединилась ахиллодиния. Проблем с тазобедренным суставом в этом году не отмечает. Кровь - в норме.
Вес-рост, физ нагрузки - все как в прошлом году.
Проблема не в диагностике и лечении. У меня подобная клиника вызывает очень неприятные ассоциации с несколькими пациентами-мужчинами в прошлом, которые обращались ко мне уже в состоянии анкилозов суставов, в т.ч. один из них обследовался для поездки в Германию на пластику тазобедренного сустава.
У всех по выпискам просматривалась грустная тенденция - самые ранние записи начинались с каких-то банальных жалоб, назначений-обследований. Дальше - больше, а потом : ну, а что Вы хотите при таком тяжелом заболевании. Никто и не прогнозировал таких осложнений.
Упомянутый пациент - давний клиент, думаю, будет обращаться еще не раз и не два, хотелось бы отработать ситуацию по максимуму.
Но в литературе не встретил никаких рекомендаций по длительному ведению с акцентом на выявление прогностически важных "факторов неблагополучия". Все сводится к "течение разнообразно, обострения могут проходить через несколько недель - до нескольких лет".
Лечение (противорецидивное ? поддерживающее?) фактически также сводится к НПВП. Тактика - выжидательная, обследования - по требованию.
Кто что может сказать по этому поводу ? Уж очень мне не нравится "бескомпромиссность" течения заболевания - впервые манифестировалось и сразу такое упорство, плюс поражение сразу нескольких суставов.
Рецепты - клин. стандарты -рекомендации - советы -размышления приветствуются в равной мере.