Просмотр полной версии : Паракоклюш? Коллеги, посоветуйте оптимальный диагностический алгоритм.

Коллеги, посоветуйте, пожалуйста, оптимальные шаги в диагностике.
Имеем следующее: сын 6,5 лет. Привит в соответствии с календарем прививок, болел нечасто, правда с мая последовательно перенес двусторонний гайморит, левосторонний отит, и по-видимому, ротовирусную инфекцию.
Неделю назад в деревне (куда мы на неделю приехали в гости к друзьям) начался сухой кашель. Подумала, что, возможно, связано с аллергическими проявлениями - сырой дом, сама к таким местам очень чувствительна.
Но по возвращении в город продолжается сухой кашель. Кашляет "серией" количеством 3-4 кашлевых толчков, больше во второй половине дня. Практически каждые 5-7-10 минут кашляет. Кашель сухой. Начала давать антигистаминные (3 дня) - результата не вижу.
Ночью почти не кашляет, от кашля не просыпается. В легких чисто. Температуры нет, самочувствие не нарушено.
"Классических" коклюшных приступов нет. Пока?
Очень, конечно, хотелось бы все списать на какое-нибудь ОРВИ и применить тактику "само пройдет", но частота и упорность кашля настораживают.
Тем более, что скоро 1-е сентября - сын идет в первый класс, дома есть младшая сестра.
Первой мыслью было (у хирургов они всегда сначала) - а не аспирировал ли инородное тело? Но вроде бы не было подобных эпизодов, плюс ребенок сам ничего не вспоминает.
Дебют астмы? Но, "ничего не предвещало" из анамнеза жизни.
Больше мыслей сейчас про паракоклюш и коклюш привитого.
Какие бы вы посоветовали шаги в диагностике? Хочется минимизировать и затраты времени, и денег.
Общ. анализ крови, рентгенограмма гр. клетки, парные сыворотки на антитела к коклюшу и паракоклюшу?
И если, все-таки, коклюш или паракоклюш, то может быть, пока дебют заболевания, пролечить антибиотиками?

______________
Людмила, хирург

- In the post-vaccination era, whooping cough is under-recognised in primary care as the incidence is incorrectly thought to be low.
.....
A persistent cough without explanation can cause distress and anxiety, and the patient may be subject to inappropriate investigations, treatment, and referral.5 Secondly, early diagnosis and treatment with erythromycin can prevent the patient transmitting their infection within and outside the household.6 This may be especially important in young infants, who may have severe complications such as respiratory failure and death.7
....
Clinical features
Acute cough persisting for more than two weeks, without the characteristic inspiratory whoop, may be the only clinical symptom of whooping cough. Initial symptoms, lasting for up to two weeks, mimic a simple upper respiratory tract infection. This is the most infectious period. Paroxysmal episodes of coughing may continue for up to six weeks but can recur with further respiratory infections.
....
Investigations
Bordetella pertussis is a difficult organism to culture without a correctly collected pernasal swab or nasopharyngeal aspirate; neither of these samples is easy to collect in primary care. The sensitivity of culture falls from 15-45% to 0% during the first three weeks of the cough, and sensitivity may be further reduced by antibiotic treatment, previous immunisation, and transport of the specimen.8

Serology is the recommended diagnostic blood test in primary care and is routinely used in many countries: a single raised titre of antipertussis toxin IgG has a sensitivity of 76% and a specificity of 99% for the diagnosis of whooping cough across all age groups.9 More recently, assays of antipertussis toxin IgG levels in oral fluid have been validated; they are quick and simple to use in primary care and have recently been made available in the UK
.....
Key points

Consider a diagnosis of whooping cough in any patient with an acute persistent cough of more than two weeks’ duration

A single raised IgG titre to pertussis toxin is 99% specific for diagnosis and is the recommended test in primar
Whooping cough
Oral erythromycin taken within 21 days of the onset of the cough may prevent transmission

Notification of all cases of whooping cough by primary care clinicians, and enhanced surveillance of laboratory proved cases, would give a better estimate of vaccine efficacy and the burden of disease in the community

How is it managed?
Whooping cough should be notified. Treatment may not affect outcome for the patient, but erythromycin within 21 days of onset of symptoms reduces the period of infectivity and may prevent transmission to household members.6 A seven day course is sufficient. Prophylaxis with erythromycin should be offered to everyone in households with a vulnerable infant who may be unimmunised or partly immunised.6 In infants the illness may be severe and require prompt referral to secondary care
.....

Published 21 May 2009, doi:10.1136/bmj.b1772
Cite this as: BMJ 2009;338:b1772

Practice
Easily Missed?
Whooping cough

Коллега, спасибо, но приведенная Вами ссылка справедлива, если исходить из предположения, что это коклюш и длительность кашля более 2-х недель.
Есть ли смысл начинать давать эритромицин сейчас, если диагноз пока на уровне предположений, т.е. лабораторно не подтвержден?

_____________
Людмила, хирург